04.急性冠脉综合征抗血小板治疗-诸骏仁 .ppt

波立维?在急性冠脉综合征治疗中的应用 诸骏仁教授 复旦大学中山医院 Platelet Activation Mechanism 波立维?与阿司匹林联合应用机理 波立维?背景 波立维?作用于血小板介导的血栓形成中的关键因素－ADP CAPRIE研究显示波立维?可降低血栓性事件的发生(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡) 波立维?安全性至少与阿司匹林相当，胃肠道安全性明显优于 阿司匹林 研究资料支持在包括阿司匹林的标准治疗基础上，使用波立维?可获得更大的益处 CLASSICS研究显示介入治疗时时波立维?可替代噻氯匹定， 安全性优于噻氯匹定 Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events 入选条件 必须符合下列所有条件： 1. 疑有急性冠脉综合征(ACS)而ST段抬高1 mm (不稳定性心绞痛或NQMI) 2. 最近一次发作的起病24小时内就诊 3. 临床病史中具有典型缺血性胸痛，新起病或病情恶化，即静息时或轻微活动 时胸痛(持续超过5分钟或需舌下含服硝酸甘油片以缓解胸痛) 4. 心电图变化符合缺血性*，如： ST段压低 ( 2个相邻导联为1 mm ) T波倒置 (2个相邻导联为 2 mm ) 超急性高尖的T波 或 心肌酶学或心脏肌钙蛋白 I 或 T 2 倍正常值上限 * 最初，即使没有新的心电图改变，只要年龄60岁且具有缺血的客观证据的患者均为合格的入选 研究对象。但是，在最初3000例患者入选后，所有患者均需同时具备心电图变化或心肌标志物的 升高。 排除标准 具有下列任一情况： 年龄 21 岁 既往中风致残(严重的脑缺陷，如患者卧床不能活动或痴呆) 既往颅内出血或出血性中风 严重的合并疾病状态，以致预期生存12个月 严重心力衰竭 (NYHA IV级) 未经控制的高血压 正在使用口服抗凝药、非研究的抗血小板药物 (包括噻氯匹定或波立维?) 或长期使用NSAIDs 患者同时正在参加其它任何药物或医疗设备的研究 CURE－研究设计 CURE － 主要终点 下列一组事件中的任一事件首次发生: 心血管死亡 心肌梗死 中风 (缺血性，出血性，或类型不能确定) 下列一组事件中的任一事件首次发生: 心血管死亡 心肌梗死 中风 (缺血性，出血性，或类型不能确定) 顽固性缺血 CURE－基线特征 CURE---随机化分组后的合并用药 CURE --- 主要疗效结果主要终点 (1) CURE --- 主要疗效结果主要终点 (2) CURE --- 主要疗效结果主要终点 (3) 重要亚组的主要转归 PCI-CURE – 研究设计 PCI-CURE – 30 天结果 PCI-CURE – 安全性出血并发症 ACC / AHA 不稳定心绞痛及非Q波心肌梗死治疗指南 (Class I) 小 结 对动脉粥样硬化性疾病的二级预防除控制危险因素外， 他汀类药物应用及抗血小板治疗是另一治疗学上的进展 在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者，无论是否介入治疗， 阿司匹林+波立维?治疗应视为标准治疗 在高危患者的二级预防中，波立维?+阿司匹林意义更大 对PCI患者，波立维?可作为噻氯匹定的替代治疗，具有 更好的安全性 Slide 19 Inclusion Criteria Patients are eligible for CURE if they are admitted to hospital with symptoms suggestive of ACS without ST-segment elevation greater than 1 mm (unstable angina or non-Q-wave MI), and within 24 hours of the most recent symptoms. All patients are required to have either ECG changes compatible with new ischemia or elevated cardiac enzymes or elevated troponin-I or -T (2 x upper limit of normal). Initially patients over 60 years were eligible without ECG changes or biochemical markers if they had objective evidence of coronary atherosclerosis. However after the first