19 第十九章 危重症患儿护理 .ppt

治疗要点 少尿期 - 重点是调节水、电解质和酸碱平衡失调，控制氮质血症，供给足够的营养，治疗原发病。 多尿期 - 应注意监测尿量、电解质和血压的变化，及时纠正水、电解质紊乱。仍需限制蛋白摄入，当血浆肌酐接近正常水平时，增加饮食中蛋白的摄入量。 五、急性肾衰竭（ARF） 控制感染 - 约l/3患儿死于感染。继发感染者选择敏感抗生素积极控制，注意避免使用肾毒性药物。 透析治疗 - 早期透析可降低死亡率，根据具体情况可选用血透或腹透。 五、急性肾衰竭（ARF） 治疗要点 常见护理诊断/问题 体液过多 与肾小球的滤过率降低有关。 有感染危险 与免疫力低下有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及丢失过多有关。 恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。 五、急性肾衰竭（ARF） 颅内压增高的症状 颈项强直，强迫头位 生命体征紊乱较早，意识改变较晚 早期出现呼吸骤停 二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension） 临床表现 脑疝 -枕大孔疝： 辅助检查 血、尿、便常规，血液生化检查 腰椎穿刺 影像学检查 眼底检查 二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension） 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 眼底视神经乳头水肿 二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension） 治疗要点 急诊处理 - 疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸道通畅，快速注入20%甘露醇。 - 有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或作脑室内或脑膜下穿刺以降低颅内压。 降低颅内压 - 首选甘露醇，重症者可使用利尿剂如呋塞米静脉注射，也可给予肾上腺皮质激素。 二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension） 对症治疗 - 改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。 - 为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，使体温控制在33～34℃。 - 应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。 治疗要点 二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension） 常见护理诊断/问题 头痛 与颅内压增高有关。 有窒息的危险 与意识障碍有关。 潜在并发症 脑疝、呼吸骤停。 二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension） 护理措施 避免加重颅内压增高的因素 抬高床头30°左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安静，护理时避免猛力转动患儿头部和翻身。 气道管理 保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。 二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension） 用药护理 - 静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。 病情观察 - 定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，立即通知医生。 健康教育 - 向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义。 护理措施 二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension） 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF） 简称呼衰，是指各种原因导致的中枢和/或外周性的呼吸生理功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 是小儿时期的常见急症之一。 三、 急性呼吸衰竭（ARF） 概 念 病 因 新生儿 - 呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、吸入性肺炎。 小于2岁婴幼儿 - 支气管肺炎、哮喘持续状态、喉炎、先天性心脏病、气道异物、先天性气道畸形、较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻。 2岁以上儿童 - 哮喘持续状态、多发性神经根炎、中毒、溺水、脑炎、损伤。 三、 急性呼吸衰竭（ARF） 病理生理 低氧血症和高碳酸血症 - 某些疾病引起肺通气障碍 - 通气／血流比率失调 - 主要出现低氧血症，且低氧血症多不易通过吸氧纠正 低氧血症