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中共******纪律检查委员会 调 查 笔 录 （第 次）共 页 时 间： 年 月 日 时 分至 时 分 地 点： 调 查 人： 记录人： 被调查人： 性别： 年龄： 民族： 籍 贯： 省 县 文化程度： 政治面貌： 工作单位： 职务： 电话： 调查内容： 问：我们是中共******纪委工作人员，现依照法律及纪律规定，向你调查有关情况。希望你本着实事求是的态度，如实回答我们所提出的问题，作伪证或隐瞒事实真相你将承担相应的法律及纪律责任，你听清楚了吗？