肿瘤放射治疗培训学.ppt

再增殖 正常组织修复损伤、增殖 肿瘤组织加速再增殖 --克服：加速超分割，加用化疗等等 放疗的原理：肿瘤和正常组织在增殖和修复能力上的差异 增殖的 肿瘤 细胞 放射敏感性的概念 肿瘤细胞对放射线的反应，包括肿瘤退缩的速度和程度。 包括肿瘤和正常组织对放射作用的相对反应 放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比，与细胞的分化程度成反比 放射敏感性的分类 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非小细胞肺癌 低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤 放射敏感性与放射治愈性 放射敏感性与放射治愈性 不存在明确的相关性 放射敏感高的肿瘤往往分化程度低，恶性程度较高，容易发生远处转移，未必具有可治愈性 喉鳞癌血管内侵犯 1.3 细胞存活曲线及早、晚反应组织 细胞杀灭的“靶学说” 细胞的DNA双链中的某一特定区域存在关键位点即存在所谓的靶 靶受到放射损伤后将直接或间接引起细胞死亡 “单击单靶杀灭”：假设单次打击细胞内的单个关键靶点即可引起细胞的死亡（又称为α型细胞死亡） “单击多靶杀灭” ：假设细胞内有n个靶, 只有把n个靶全部打中, 细胞才会死亡(又称β型细胞死亡) 细胞存活曲线及数学模型 稀疏电离 密集电离 早、晚反应组织生物学特点 根据细胞增殖动力学，可把正常组织和肿瘤分成二大类，在临床上直接表现为放射反应出现时间的早晚。 增殖快的为早期反应组织或肿瘤，如皮肤和小肠上皮细胞等，增殖慢的为晚期反应组织或肿瘤如CNS，肺等组织。 晚反应组织 早反应组织 人肿瘤及正常组织的? /? 比值 晚反应组织平均值 2.9 早反应组织平均值10.6 肿瘤通常 10 肿瘤放射治疗学 －总论及生物学基础 2008年 Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:69–90 新发病例 新发死亡 (百万) (百万) 男性 6.6 4.2 女性 6.0 3.4 总计 12.7 7.6 恶性肿瘤的全球统计 2005年上海市恶性肿瘤统计 标化发病率188/106，新发病例4.6万（男性54%），每千人中3人以上罹患癌症 三万人因癌症死亡（男性60%），居心脑血管疾病后第二位死因，每千人中2人以上因癌症而死亡 累计约18万存活着的癌症患者，每百人中就有超过1人是癌症患者 上海预防医学杂志 20(8): 421 肿瘤治疗总体概况 Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355–365 Delaney G, et al.. Cancer 2005; 104: 1129–1137 52%-70%的患者需要接受放射治疗 放射治疗 (Radiation Therapy, RT) 利用电离射线(Ionizing Beam)治疗疾病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦可称放射肿瘤学-Radiation Oncology 放射物理 放射生物 肿瘤放射治疗学 临床放疗 1895年 Roentgen 发现X线 12/22/1895 阴极射线管 1896年 第一例放射治疗 1920?s X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 1930?s Courtard 建立了分次放射治疗的方法 1950?s 钴-60治疗恶性肿瘤 1970?s CT应用肿瘤诊断和治疗 加速器治疗恶性肿瘤 模拟定位机应用 1980?s MRI应用肿瘤诊断和放射治疗 放射治疗计划系统(TPS)应用 1990?s 适形放射治疗及调强放射治疗(IMRT) CT模拟机 一.放射生物学基础 放射治疗 物 理 手 段 生 物 效 应 光子射线 X 射线 ? 射线 粒子射线 电子线(?线) ?粒子 中子 负π介子 质子 线性能量传递(LET) 单位轨迹上能量传递的水平 低LET射线: X射线 (10kev/μm) ?射线 电子线 高LET射线: 中子 (≥10kev/μm) ?粒子 负π介子 x、? 射线 光电效应 康普顿效应 对电子效应 电离射线与物质的相互作用 电子线 电离 激发 韧致辐射 电离射线的剂量吸收 射线与（穿射）物质相互作用，其能量被物质吸收 单位：Gy(格雷，Gray) 1 Gy =100cGy =100rad=1J/Kg 1 Gy = 1 J/Kg 60J 1Kg水 水温↑ 0.012 0C 60 Gy 人 ?