前列腺癌课件篇.ppt

照射范围 原发灶外放1.0～1.5cm 上界：膀胱底部 两侧界：直肠指诊确定 下界：直肠指诊确定 * 布野原则 小而不漏。根据病理类型，分化程度，临床分期确定 尽量采用CT模拟定位，是确定照射野的首选方法 靶区运动 * 照射剂量 前列腺癌放射治疗的量效关系 * 根治性放疗：低危病人：73-79 Gy 中、高危病人：76-80 Gy 高危病人还需盆腔淋巴结：54-56Gy 照射剂量 * 放射技术的进步 二维放疗 3DCRT IMRT IGRT 治疗获益 提高靶区剂量 减少放疗副反应 高能X射线 质子放疗 常规分割 低分割 * IMRT 逆向计划 提升靶区剂量75GY 降低正常组织受量 * IMRT 更好的保护直肠、膀胱 安全提高放疗剂量 保存性功能 提高生活质量 * 近距离放疗 在超声/CT/MR引导下，放置放射源 I-125, Pd-103 * 质子放疗 其独特的 生物学特性 物理学特点 较光子线 有更好的 治疗效果 * 质子放疗 简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布 * 放疗并发症及后遗症 急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎； 毒性与放疗剂量和放疗野大小成正相关； 化放疗同步可加重毒副反应。 * 靶区位移 不同治疗日，肿瘤靶区的位移 靶区运动，偏离了照射区域 * Calypso? 4D 定位系统 又名体内的GPS定位系统 植入Beacon? 电磁发射器 治疗过程中实时监测 通过接受的靶区运动的数据引导治疗，可精确到毫米 最常应用于前列腺癌，目前也应用于肺癌，肝癌等实体瘤 * Calypso? 4D 定位系统 Beacon? 电磁发射器和接收器 * bladder prostate rectum urethra 应用Calypso? 4D 定位系统，靶区始终在射野内 Radiation beam Radiation beam 设野外 探测器 无定位系统监测，由于靶区位移，肿瘤在射野外 Calypso? 4D 定位系统 * THANK YOU! * 前列腺癌 南方医院放疗科 任陈 (prostatic cancer） * 男性： 发病率最高 病死率居第二 * 初诊时各期分布 各期5年生存率比较 * 流行病学特点 前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤； 在欧美男性中发病率较高； 我国发病率较低，但随着人口的老龄化及生活方式的改变有增加趋势； 85%的临床前列腺癌发生在65岁以上，40岁极少发病； 80岁以上的人群前列腺活检或尸检，3/4有癌变。 * 5年生存率比较 * 种族易感性，黑人发病高于白人，黑人前列腺癌远处转移的几率是白种人的1.3～1.8倍，预后较差。中国本土发病率是美国的1/30。 遗传易感性，父兄有前列腺癌病史者，前列腺癌患病风险高于正常人群3～4倍。 雄激素水平和雄激素受体有关。 环境、社会及饮食等因素有关。在美洲的亚洲移民发病率明显高于祖籍所在地居民。 病因学 * 解剖学 * 淋巴引流 第一组：髂内动脉→髂外淋巴组 　　　　内侧链：闭孔神经淋巴结，是前列腺癌转移的第一站★★★ 第二组：前列腺背侧→骶侧淋巴结→髂总淋巴结 第三组：膀胱旁淋巴结→髂内周围淋巴结 * 直接侵犯 淋巴转移 血行转移 解剖学 * 病理学 根据上皮来源和基质细胞来源分为两大类： 上皮来源 腺泡上皮的腺癌： 9７% 其他：鳞癌，移行上皮癌等。 非上皮来源 脂肪肉瘤、血管肉瘤和恶性淋巴瘤等。 * Gleason病理分级 分化程度+肿瘤的在间质中的生长方式 2～4分为高分化腺癌 5～6分为中分化腺癌 7～10分为低分化腺癌 病理学 评分越高，预后越差。 7～10分，肿瘤非激素依赖性比例较大。 * 临床表现 症状 早期：与前列腺增生相类似 尿急 尿频 夜尿增多 尿等待 。。。。。。 * * * * * * 临床表现 症状 早期症状 晚期转移癌症状 一般症状 体征 直肠指检：前列腺增大、质地变硬，伴有结节及中央沟消失 转移癌体征 * 诊断与鉴别 病史、症状、体征（指诊） 血清前列腺特异性抗原（PSA）★★★ 血清PSA正常参考值0～4ng/ml，应根据年龄和种族进行调整。 前列腺癌游离PSA低，总PSA高，而良性前列腺刚好相反。通过计算游离和总PSA的比值，可鉴别诊断。 * 酸性磷酸酶及碱性磷酸酶的测定 酸性磷酸酶：预测病变变化和判断预后★★ 碱性