前置胎盘和胎盘早剥课件篇.ppt

前置胎盘子宫收缩差最易出现产后出血，因此要做好抢救急性失血的准备。 了解内容 熟悉内容 重点解读:胎盘早剥的概念 熟悉内容:提示学生,妊高征患者往往在血压波动剧烈时容易出现胎盘早剥,为什么? 熟悉内容,结合临床示例讲解 讲授胎盘早剥的分类 结合示意图讲解胎盘早剥的分类 胎盘早剥示意图 重点内容:胎盘早剥的临床表现 熟悉内容 B超结合临床表现是诊断胎盘早剥的最常用方法 结合照片讲解何谓胎盘压迹 熟悉内容:胎盘早剥的并发症 预防胎盘早剥的方法 重点内容 总结:前置胎盘和胎盘早剥的比较 提问:两种疾病的概念是什么? 两种疾病之间的分类有什么差别 二病均属晚期出血,提问:二病出血的特点是什么? 提问:常引起子宫收缩的是这两种疾病中的哪一种? 熟悉内容 熟悉内容 熟悉内容 熟悉内容 熟悉内容 熟悉内容 熟悉内容 通过两病之间的比较鉴别和例题提问,巩固课堂知识 参考资料：乐杰主编的第六版本科教材《妇产科学》 曹泽毅主编的《中华妇产科学》 课后分析:前置胎盘和胎盘早剥都是孕晚期出血的危重症，对母胎的危害极大。要求学生们全面掌握本节课内容，能够进行综合分析，迅速快速的诊断出此病，并给与相应处理。整体来说学生上课听讲认真。教师通过两种疾病的反复讲解和类比，将重难点清楚透彻的讲授给学生，重点突出，举例比较恰当，结合实际，收到了良好的课堂效果。 对母儿的影响 母体：贫血、产后出血、DIC、肾衰等 胎儿：急性缺氧、早产，围生儿死亡率大大升高 * 预防 产前检查-----妊高征、慢性高血压、慢性肾炎 孕晚期------避免外伤、避免长时间仰卧位 羊水过多、多胎妊娠------避免宫内压骤降 羊膜囊穿刺------避开胎盘 人工破膜--------宫缩间歇高位穿刺，缓慢放出 * 胎盘早剥的治疗 1、纠正休克 2、及时终止妊娠： 剖宫产指征：I度早剥，但是有胎儿窘迫症状；II度早剥，短时间内不能结束分娩者；III度早剥；破膜后产程无进展者 阴道分娩指征：I度早剥，外出血为主，一般情况好，短时间可结束分娩 * 防止并发症 1.凝血障碍：尽快结束分娩，补充凝血因子，DIC高凝状态时用肝素；在此基础上用抗纤溶药物 2.肾衰竭：尿量小于30ml/h应及时补充血容 3.产后出血：胎儿娩出后立即给与宫缩剂、人工剥离胎盘术、按摩子宫。出血不可控制时行子宫次全切除。 * 概 念 前置胎盘 胎盘位置异常 胎盘早剥 胎盘位置正常 * 分 类 前置胎盘 边缘性 marginal 部分性 partial 完全性 complete 胎盘早剥 轻型1/3 重型1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型 * 症 状 前置胎盘 无诱因 无痛性 出血(反复-显性) 胎盘早剥 有诱因 有痛性 出血(内或外) * 体 征 前置胎盘 宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+) 胎盘早剥 宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音 (-) * 辅 助 检 查 前置胎盘 B超示胎盘边缘距内口5CM 达或覆盖内口 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边7CM CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口 胎盘早剥 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心异常或消失 凝血功能异常 胎盘检查 可见压迹 * 母儿影响 前置胎盘 早产死亡率 22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染 胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率 34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC * 处 理 原 则 前置胎盘 减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血 胎盘早剥 及时终止妊娠 (6小时内) 补充血容,纠正休克 防止产后出血 * 终 止 时 机 前置胎盘 胎儿可存活 虽孕周小,反复出血或一次出血400ml 胎盘早剥 一旦发现,及时处理 * 终 止 方 式 前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎盘产妇状况差 有胎儿宫内窘 阴道分娩 胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差(不论胎儿存亡) 阴道分娩 * 终止方式-阴道分娩条件 前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇 * 阴 道 分 娩 前置胎盘 ◇破膜--促儿头