强急性胰腺炎教学课件.ppt

* * 八、治疗 （一）MAP： 禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗生素、抑酸 （二）SAP： 1、内科治疗 1）监护：生命体征、腹部体征、尿量、电解质及血气 2）维持水、电解质平衡、保持血容量：补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。 * * 3）营养支持治疗：全胃肠外营养（TPN）；如无肠梗阻，应空肠插管；肠内营养（EN）；谷氨酰胺制剂。 4）抗菌药物：对肠道移位细菌敏感、对胰腺有较好渗透性。氟喹诺酮类或亚胺培南、联合甲硝唑，必要时抗真菌。 5）减少胰腺分泌 生长抑素：250?g/h，奥曲肽：25-50?g/h ivgtt，3-7天。 * * 6） 抑制胰酶活性 适用于SAP的早期。 抑肽酶：抑制胰血管舒缓素，20万-50万U/日。 加贝酯：抑制胰蛋白酶, 血管舒缓素,100-300mg/日。 * * 2、内镜治疗（ERCP、EUS、NOTES)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。 * * 急性重症胰腺炎(胆源性) 患者，男，45，主因“中上腹痛3天，加重1天”于2008年8月22日入院，入院查体：巩膜明显黄染，全腹压痛阳性，以中上腹为著，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音弱。化验:血AMY773u/L，尿AMY1573u/L， LPS4504u/L，肝功：TBiL:266.2umol/L, DBiL124.6umol/L, ALT307.5u/L, AST306.3u/L。CT：急性胰腺炎、胆囊结石、胆囊炎，少量腹水。Ca:2.25umol/L.血常规：WBC：12.14X109/L,N90.5%. 临床应用举例 * * 于当晚9点行ERCP，见乳头开口处结石嵌顿，用针型切开刀切开乳头，见大量深绿色脓性胆汁及两枚直径约0.6cm结石涌出，安置鼻胆引流管。术后第二天复查：肝功：TBiL:72.6umol/L, DBiL45.2umol/L, ALT162u/L, AST92u/L。血AMY448u/L，LPS1004u/L。两周后好转出院。 ERCP治疗： 适应症： 胆源性胰腺炎 其它方法疗效欠佳，病情加重的患者。 方法： 鼻胆胰引流、奥迪氏括约肌切开取石术。 时间： 最好在起病后24h内进行，不超过72h。 * * * * 超声内镜（EUS）治疗 适应症： 5-10cm的胰腺假性囊肿和脓肿穿刺抽吸。 大于10cm的囊肿应置管引流。 与胰管相通的囊肿可行胰管支架引流。 时间： 囊壁成熟时，约起病后4-6周。 * * 经胃NOTES胰腺脓肿清创术 李闻、赵恩峰、孟江云等。经胃壁内镜胰腺假性囊肿感染 清创术。中华腹腔外科杂志，2011,4(1):1-4. 王雷、赵晓晏、任玮等。2011全国ERCP学术研讨会。 * * * 3、中医中药：清胰汤、大黄、大承气汤4、外科治疗1）腹腔灌洗：清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等。2）手术适应证：胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道感染或感染、诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者。 * * 九、预后及预防 MAP 1周内恢复，不留后遗症 SAP病情重而凶险，预后差，病死率20-40%。 部分遗留胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎 影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症 预防：积极治疗胆道疾病、戒酒、避免暴饮暴食 * * 小结 急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内被激活使胰腺组织自身消化产生的炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。分为轻症和重症急性胰腺炎。治疗上以抑制胰酶分泌和胰酶活性为主，胆源性急性胰腺炎可行EST手术治疗。重症预后较差。 * * 患者，男，32岁，主因“上腹痛伴呕吐18小时”入院，有饮酒及饱餐诱因，呕吐后腹痛不缓解，自服颠茄片腹痛不缓解。入院查体：T：39.2℃，P：120次/分，BP：80/60mmHg，R：30次/分，烦躁不安，呼吸急促，巩膜无明显黄染，肝浊音界存在，全腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛均阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。化验：白细胞22.4×109/L，中性89%，淋巴11%。血清淀粉酶220单位（正常值40-180μ），血钙1．7mmol/L。即往无腹痛史。 问：1）最可能的诊断是什么？依据有哪些？ 2）需与哪些疾病进行鉴别？如何鉴别？ 3）治疗措施有哪些? 思考题 * * 参考答案： 1）诊断：急性重症胰腺炎。 依据： （1）临床症状：起病急，病程短，上腹痛，呕吐，解痉止痛药无效。有休克表现：患者烦躁不安，呼吸急促。 （2）体征：高热，休克（P：120次/分，BP：80/60mmHg）；全腹膜炎 （3）多系统受累：呼吸系统，呼吸急促，30次/分，消化系统，肠鸣音减弱。 （4）