ICU患者的镇静和镇痛讲解材料.pptVIP

疼痛的定义 世界卫生组织（WHO，1979年） 和国际疼痛学会（IASP，1986年） 为疼痛下的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 美国疼痛协会(APS)主席声明: “If pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly.”1 疼痛：第五大生命体征 脉搏 血压 体温 呼吸 疼痛: 第五大生命体征?1* 1American Pain Society Web site. *Trademarks are the property of their respective owners. 疼痛控制日益受到重视 对疼痛生物医学的再认识，中国教育报2004.10.28 2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年” 欧盟确定2000年为疼痛年 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月” 2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周” 2004年加拿大British Columbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月” 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“ * ICU患者的镇静和镇痛 ICU患者面临： 1、因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2、被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……）睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3、气管插管、导尿管、胃管、各种引流管，让人难受、痛苦 4、对死亡的恐惧、对家人的思念 上述的种种恶性刺激增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全 所以，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 实施恰当的镇静、镇痛治疗可使机械通气时间缩短，并发症减少,住ICU时间缩短。 镇静目的 1、治疗性镇静: 如控制癫痫或惊厥状态，控制破伤风强直，降低颅内压 2、舒适性镇静： 如缓解病人焦虑不安、激惹烦躁、疼痛不适情绪，提高机械通气病人的带机顺应性 ICU的镇静目标水平是患者平静、易于唤醒对生理刺激有正常反应，保留各种保护性反射，并维持正常的睡眠－苏醒周期。 镇静和镇痛的危险 疼痛 忧虑 高血压 人机对抗 心动过速 氧耗增加 低碳酸血症 创伤后应激失调 镇静镇痛不足 昏迷 低血压 呼吸抑制 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 麻痹性肠梗阻 深静脉血栓形成 镇静镇痛过度 镇静评价 主观评分： Ramsay评分 SAS评分 MAAS评分 客观评价：脑电双频指数(Bispectral Index,BIS） 脑电图 听觉诱发电位 Ramsay评分 分数 状态描述 1 病人焦虑、躁动不安 2 病人配合，有定向力、安静 3 病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 SAS评分 伤害刺激：吸痰或用力按压眼眶、胸骨或者甲床5秒 MAAS评分 这些评分系统原理主要通过检查患者对生理刺激运动反应程度来判断镇静程度的深浅,其客观性受到一定程度影响,并且不适用于应用肌松剂及深度镇静的患者 脑电双频指数(BIS） 脑电双频指数（BIS）综合了脑电图（EEG）中频率、功率、位相、谱波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能准确反映大脑皮质功能状况及麻醉药效应，目前被认为是评估镇静深度的敏感、准确、实时、方便的客观指标，并与催眠药物（异丙酚、咪唑安定等）的血药浓度、脑代谢率有很好的相关性。 通过监测病人BIS值的变化，可以防止过度镇静。镇静药物使用的减少还可降低病人的医疗费用。有研究认为，BIS值65～80是意识消失后易于唤醒的适当的镇静催眠水平。 BIS的数值表示范围为0－100,数字减少时表示大脑皮层抑制加深。它能迅速反应大脑皮层功能状况,目前被认为是评估意识状态,包括镇静深度的最为敏感、准确、实时、方便的客观指标。 BIS的局限 1)不能预测刺激引起的体动或血液动力学改