李晔雄乳腺癌放疗共识.pptVIP

放疗改善转移性乳腺癌的生存 Le Scodan R, et al. JCO, 2009 全组 内脏转移 骨转移 放疗 未放疗 　P 全组3年生存率 43.4% 26.7% 0.0002 内脏转移组3年OS 34.2% 17.8% 0.0005 骨转移组3年OS 56.0% 49.1% 0.54 Molecular Portrait of Breast Cancers HER-2 Basal-like Luminal A Luminal B “Normal” Sorlie T et al, PNAS 2001 保乳手术 中低危早期三阴乳腺癌保乳手术+放疗优于单纯根治术？ 根治性手术 中低危早期三阴乳腺癌根治性手术后放疗？ 乳腺癌分子亚型对放疗的影响 乳腺癌放射治疗 早期乳癌保乳术后 改良根治术后 ≥3个腋窝淋巴结 T3-4 适应证 改良根治术后 T1-2N0M0 早期乳癌保乳术后 70岁, T1N0, ER/PR+ 不需要放疗 保乳手术+放疗优于 单纯乳腺根治术？ 三阴乳腺癌 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011 浸润性乳腺癌 T1-3N0-2M0 三阴乳腺癌 保乳术后或根治术 1998-2008: 768例 Albert Cancer Registry: 入组条件 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011 Albert Cancer Registry: T1-2N0临床特征 BCT (n=233) MRM (n=235) No (%) No (%) P 年龄(岁) 中位 53 55 0.2 范围 26-83 27-89 肿瘤分级 I-2 42 (18) 47 (20) 0.72 3 191 (82) 188 (80) LVI 47 (20) 52 (22) 0.73 辅助化疗 81 (35) 80 (34) 0.90 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852, 2011 Albert Cancer Registry: T1-2N0结果 BCT MRM P 5年无LRR生存率 (%) 96 90 0.027 5年OS (%) 87 68 0.001 未配对 配对 早期三阴乳腺癌接受保乳手术+放疗优于单纯全乳切除？ 保乳手术+放疗=乳腺根治术的观点： 不适于所有病人(不适用于三阴乳腺癌病人) 侵袭性乳腺癌(如三阴乳腺癌)倾向于更强治疗如乳腺癌根治术的观点可能是错误的 早期腋窝淋巴结阴性的病人不做放疗：过于简单 高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗 Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011 中国医学科学院肿瘤医院 TN (n=141) Rec-/HER2+ (n=99) Rec+/HER2+ (n=157) Rec+/HER2- (n=438) P 5年LRFS (%) 87.6 87.0 85.2 93.6 0.018 5年DMFS (%) 72.3 64.8 75.1 79.8 0.000 5年DFS (%) 68.8 63.6 68.6 77.6 0.000 5年OS (%) 72.7 70.2 84.2 84.2 0.000 高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗 Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011 中国医学科学院肿瘤医院 DMFS OS 高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗 Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011 中国医学科学院肿瘤医院 LRFS DFS 分子亚型与局部区域复发率 5/10年复发率 作者 病例数 手术 三阴 Rec-/Her+ Rec+/Her+ Rec+/Her- Wang 352 改良 13.1% 9.3% 9.7% 3.2% Kyndi 486 改良 15% 21% 3% 3% Nguyen 793 保乳 7.1% 8.4% 1.5% 1.8% Millar 498 保乳 17.3% 15.3% 8.6% 4.8% Voduc 1271 保乳 14% 21% 9% 8% Demirci 1058 保乳 24% 0 0 1% 乳腺癌保乳术后不同照射剂量分割的研究 研究者 时间 分期 例数 剂量分割 单次剂量 5年局部 复发率(%) 5年死亡率 (%) START Trial A 2008 pT1-3a N0-1M0 749 750 737 50 Gy/25次/5周 41.6 Gy/13次/5周 39 Gy/13次/5周 2.0 Gy 3