实验诊断学之尿液、肾功能检验推荐.ppt

方法：1.禁饮尿渗量测定 一般用于尿量基本正常患者和可疑尿崩症患者，晚饭后禁饮8小时，检测晨尿渗透压，同时测静脉血浆渗透压作比较。 2.少尿时取随机一次尿样检测即有意义。 参考值：正常人禁饮后尿渗量为600-1000 mOsm/kgH2O，血浆为275-305 mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值为3-4.5：1 * 临床意义： 1.禁饮后8小时尿渗量600mOsm/kgH2O，表明肾浓缩功能障碍，见于各类肾疾患累及肾小管功能，也见于尿崩症。 2.一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性和肾性少尿。 * 急性少尿的的实验室鉴别诊断指标 急性少尿时鉴别肾前性和肾性对指导治疗有重要意义 尿渗量 mOsm/kgH2O 尿比重 尿Na mmol/L 血BUN/Cr 肾前性 肾性 ＞500 ＜350 ＞1.016 ＜1.014 ＜ 20 ＞ 40 ＞10：1 ≤10：1 * 粪便检验FECES TESTS 通过对粪便的检测可以了解有关消化道功能状态的相关信息，对协助诊断消化道疾病有一定的价值。临床用于： 1. 肠道感染性疾病 急慢性腹泻如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，肠伤寒，病毒性肠炎等。 2. 肠道寄生虫病 显微镜检出相应虫体或虫卵。 3. 消化道肿瘤筛查 粪便隐血持续阳性常提示消化道恶性肿瘤。 4. 协助鉴别黄疸 粪便颜色变浅提示胆道梗阻。 * 外观改变 1.鲜血便：肛裂、痔有较多鲜血，直肠息肉、直肠癌出血量少附着于粪便表面。 2.黑便或柏油样便：见于上消化道出血。 3.脓性和脓血便：结肠或直肠癌肿出血伴感染；阿米巴肠炎以血为主，呈暗红色稀果酱样；菌痢以粘液脓为主，多少取决于炎症的程度。 4.淘米水样：见于霍乱。 * 5.粘液便：见于结肠炎，结肠癌，菌痢，常带血。 6.水样便：见于病毒性肠炎。 7.蛋花汤样或含乳凝块：见于婴幼儿肠功能紊乱、菌群失调、病毒性腹泻。 * 显微镜检查 主要观察粪便中的细胞成分和寄生虫卵。 1.白细胞：提示肠道炎症，最常见于菌痢，可见脓细胞。 2.红细胞：下消化道出血量较少外观无明显改变时，镜检可查出。见于结肠癌，痢疾，阿米巴肠炎等。 3.寄生虫及虫卵：如阿米巴滋养体和包囊，蓝氏贾第鞭毛虫，蛔虫卵，钩虫卵，血吸虫卵等。 * 阿米巴滋养体和包囊 * 蛔虫卵 蓝氏贾第鞭毛虫 * 鞭虫卵 钩虫卵 * 粪便隐血试验 原理和方法： 消化道少量出血，红细胞又完全被破坏，外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实出血的，采用隐血试验。常用有化学法和免疫法。 临床意义： 消化道恶性肿瘤如胃癌，结肠癌筛查指标。 消化道溃疡可呈阳性。 * 细菌学检查 多种厌氧菌，大肠杆菌，肠球菌是肠道中的正常菌群，一般无致病意义。致病菌检测主要通过显微镜检查和细菌培养获得。 1. 涂片染色观察球菌和杆菌比例，一般1：10，比值增大或倒置常见于肠道菌群失调性腹泻。 2. 培养出病原菌如志贺氏菌，沙门氏菌，霍乱弧菌，副溶血弧菌，致腹泻大肠杆菌。 3. 肠结核可通过涂片和培养获得阳性结果。 * * * * * 二.白细胞和脓细胞(Leukocytes and purulent cells) 白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，常成堆聚集存在。 Leucocyte appearance, complete, scattered by neutrophils. Pus cell refers to the process of inflammation of the destruction or death, irregular shape neutrophils, often gathered there heaps 参考值：正常平均0-5个/高倍视野 Normal:0-5 white blood cells(WBSs)/hpf. 临床意义：若 有较多白细胞或脓细胞，多为泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。 ( more white cells, or septic for urinary tract infection such as pyelonephritis, cystitis, urethritis) * * * 三.上皮细胞(Epithelial cells) 1.肾小管上皮细胞：来自近曲小管和远曲小管，较多出现提示肾小管病变。慢性炎症时肾小管上皮细胞发生脂肪变性，称脂肪颗粒细胞。 Renal tubular epithelial cells: From the proximal convoluted tubules and far convoluted tubules, prompting ren