尿路感染KEJIAN推荐.pptVIP

定义是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎） 病 因 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见，占尿感的70％以上 其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷 杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌 其中铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 糖尿病人常见金黄色葡萄球菌或肠球菌感染。 发病机制 一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌菌血症所致 淋巴道：极其少见 直接：很少见 二、易感因素 尿路梗阻：器质性（结石梗阻）、功能性（膀胱-输尿管反流）、异物存在（结石、停留导尿管）、肾实质病变（多囊肾） 尿路畸形和结构异常：肾发育不良、肾盂输尿管畸形 尿路器械的使用 尿道内或周围炎症：前列腺炎是青年男性最常见的易感因素 机体抵抗力下降 遗传因素 局部使用杀精化合物避孕 三、机体抵抗力： 尿液的冲刷作用； 尿液尿素浓度和渗透压高，有机酸含量多，pH低； 尿路粘膜有杀菌能力 四、细菌致病力： 如大肠杆菌，O、K、H血清型菌株具有特殊的致病力 临床表现 急性膀胱炎 占60% 尿频(frequency)、尿急(urgence)、尿痛(urodynia)、耻骨弓上不适(suprapubic tenderness)等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上；已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋角压痛，输尿管、膀胱区压痛，肾区叩痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 无症状细菌尿 隐匿尿感 60岁妇女可达10%，不影响寿命 孕妇约占5%，需积极治疗 实验室和其他检查 尿常规：WBC5/HPF，WBC管型，少部分患者有镜下血尿，极少数有肉眼血尿。 尿细菌学检查 其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，血沉快。 尿细菌学检查 标本收集：清洁中段尿 膀胱穿刺尿细菌定性培养是尿感的金指标 尿细菌定量培养 尿含菌量≥ 105/ml，为有意义的细菌尿； 104 ～ 105/ml为可疑阳性；如＜104/ml,可能是污染。 尿沉渣镜检细菌：平均细菌数≥ 20/HP 化学性检查（NIT） 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：尿标本收集不规范，白带污染；尿标本室温下放置1h；检验技术有误 2.假阴性：近7天用药；尿液停留6h；消毒液混入尿标本 1、超声检查 2、静脉肾盂造影检查（IVP） IVP的适应证： ①尿路感染反复发作； ②复杂性尿路感染； ③肾盂肾炎治疗无效。 诊断标准 以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，要求两次尿培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，可疑诊为尿感；如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿感常见致病菌，可拟诊为尿感 尿感定位诊断 上、下尿路 还没有令人满意的定位方法 如发热38℃，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞升高者，考虑为肾盂肾炎 如妇女仅有膀胱炎症状，可先抗炎3天，治愈者为膀胱炎，复发者多为肾盂肾炎 复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌和变性杆菌者多为肾盂肾炎 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎：必需影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形。 肾结核 1．膀胱刺激症状明显；结核中毒症状； 2．一般抗菌药物治疗无效； 3．尿沉渣可找到抗酸杆菌，而细菌培养阴性； 4．静脉肾盂造影可发现肾结核X线征。 5．肾外结核病灶存在。 尿道综合征（感染性，非感染性） 初诊用药 3天疗法； 疗程完后1周复查尿细菌定量培养； 男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法 复诊时处理 停药7天后复诊 （1）已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎，给予14天抗菌药物疗程。 （2）仍有症状，作尿培养、尿常规 有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP 无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征 无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合征 1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（