局麻PPT推荐.pptVIP

大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm处为进点，进针深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药1.5～2ml；后将注射针退回约1cm，注入麻药约1ml；再退至黏下注射麻药约1ml。 * * 局麻并发症 全身并发症 晕厥（syncope） 过敏反应（allergic reaction） 中毒(toxicosis)或过量反应（overdose reaction） * 局麻并发症 注射针折断（broken needle） 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） 神经损伤(nerve injury) 、感觉异常（paresthesia) 暂时性牙关紧闭（trismus） 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness) * 全身并发症 晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。 发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临床检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。 * 防治:术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头低、脚高。松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。 * 过敏反应(allergic reaction) 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。 延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。 酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应。 * 防治: 术前仔细询问有无麻药过敏史，对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。 * 中毒(intoxication) 是指单位时间内血液中麻醉药物的浓度超出了机体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。 症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。 防治:应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，推注药物的速度要慢。推注前要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。 * 局部并发症 注射区疼痛 (pain on injection site) 血肿（hematoma） 感染 (infections) 注射针折断（broken needle） 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） 神经损伤(nerve injury) 暂时性牙关紧闭（trismus） 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness) * 谢谢！ * 口腔局部麻醉 福建医科大学 附一医院口腔颌面外科 福建医科大学 面部整复与重建研究室 黄 立 局部麻醉的定义 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉转导，从而使该区疼痛消失。 * 常用局麻药物 局麻药的发展史 1860年 可卡因 1904年 普鲁卡因，1948年 利多卡因 1960年 甲哌卡因，1965年 丙胺卡因 1983年 布比卡因，2000年 阿替卡因 * 常用局麻药物 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 酰胺类 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因 酯 类 * 利多卡因（lidocaine） 口腔科临床应用最多的局麻药 起效快、穿透性及扩散性强 临床上主要以含1∶100 000肾上腺素的1%～2%利多卡因行浸润麻醉或阻滞麻醉 * 布比卡因（bupivacaine） 较安全的长