急性肾衰竭2010孙岩 2推荐.pptVIP

第十章 急 性 肾 衰 竭(acute renal failure) 新疆医科大学第一附属医院肾内科 孙 岩 泌尿系统疾病 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 教学内容 一、定义（熟悉内容） 二、病因与分类（掌握内容） 三、发病机制（熟悉内容） 四、病理 （熟悉内容） 五、临床表现 （掌握内容） 六、实验室检查 （熟悉内容） 七、诊断与鉴别诊断 （掌握内容） 八、治疗（熟悉内容） 九、预后（了解内容） * 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 泌尿系统疾病 是指由于各种病因引起 肾功能 在短期内（数小时或数天）急剧下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少的临床综合征。 肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在CKD患者。 主要表现：氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统并发症。常伴有少尿或无尿。 * 肾前性急性肾衰竭 肾实质性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 病因和分类 广义分类 肾小球性 肾小管性 肾间质性 肾血管性 肾实质性ARF 急性肾衰竭 * 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 本章叙述的主要是狭义的急性肾衰竭， 即急性肾小管坏死，属于肾实质性性急性肾衰竭。 肾缺血： 心脏搏出量急剧减少 血容量不足→肾灌注不足 肾中毒： 生物毒素、化学毒素、抗菌药物、 造影剂、血红蛋白、肌红蛋白 病因和分类 * 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 发病机制 近端肾小管损伤 功能紊乱、凋亡/坏死 Na重吸收↓、管-球反馈↑ 管型形成小管梗阻 管内压↑、GFR↓ 小管严重受损 低氧/缺血 肾毒性物质 肾小球滤过液反漏 肾间质水肿 肾实质损伤↑ 小管因素 * 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 发病机制 血管因素 炎症反应 肾自主神经 调节功能受损 血管收缩因子↑ 血管舒张因子↓ 肾缺血 入球小动脉细胞内Ca 2+↑ 内皮损伤 血管收缩刺激 肾自主神经刺激 血管收缩功能紊乱 血流动力学异常：肾血浆流量↓、肾内血流重新分布→GFR↓ * 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 炎症因子的参与 发病机制 缺血性ARF 炎症性疾病 肾 缺 血 炎症反应 血管内皮细胞受损 炎症介质 小管 细胞 ICAM-1 P选择素 肾组织损伤↑ GFR↓ * 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 肾小球正常； 小管腔内存在管型，中度间质水肿； 严重缺血性ARF肾小管上皮细胞呈片状和 灶状坏死，分布不均匀、上皮细胞坏死脱 落，肾小管管腔管型堵塞，严重小管基底 膜可发生断裂； 肾小管基底膜完整，小管上皮细胞迅速再生， 否则不能再生。 病理 * 临床表现 典型病程分为三期： 起始期 维持期 又称少尿期 恢复期 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) * 起始期 ATN的病因 尚无明显的肾实质损伤 可预防 小管上皮细胞明显损伤，GFR突然下降 维持期 典型7～14天，长者持续4～6周。 GFR↓、少尿/非少尿 尿毒症系列表现： ARF全身并发症 水电解质酸碱平衡紊乱 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 临床表现 * ARF全身并发症 水、电解质 酸碱平衡紊乱 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 消化系统症状 呼吸系统症状 循环系统症状 神经系统症状 血液系统症状 其他：感染、多个脏器衰竭 代谢性酸中毒 高钾血症 低钠血症 维持期 临床表现 * 泌尿系统疾病 第十章 急性肾衰竭 (acute renal failure) 肾小管上皮细胞再生、修复、肾小管完整