子宫腺肌症综述-王斌教授培训课件.ppt

子宫腺肌症综述-王斌教授 子宫腺肌症概述一个各种治疗方式汇总 一、概述： 子宫腺肌症又叫做子宫腺肌病，又叫做内源性（内在性）子宫内膜异位症。是子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床主要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或者经期延长，子宫自大，不孕。一般发病年龄段在30—50岁左右经产妇女，尤其是多产妇女，约有半数的患者合并子宫肌瘤，约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。 子宫腺肌症的发病原因及发病机制不十分清楚，一般认为与以下几种因素有关：①创伤，包括各种宫腔手术。②卵巢功能失调，激素分泌失调导致的。③遗传。在前面关于子宫内膜异位症的篇章中说过，子宫内膜异位症的诱发原因，子宫腺肌症同样适合这些原因。子宫腺肌症是内在性子宫内膜异位症的一种。今年来外国用手术剥离子宫内膜手术来治疗本病，但是术后可造成突发性子宫大量出血及盆腔子宫内膜种植等等。药物在治疗子宫腺肌症上效果不明显。 二、诊断： 子宫腺肌症有子宫的特有的发病年龄段，一般在30岁到50岁之间，随着社会的发展，现在女性的开放，发病年龄随着也提前。也有在28-29岁之间发病的。因为子宫腺肌症的发生和分娩、宫腔手术等操作有着密切关系，因此在诊断过程中医生要详加询问病史，并且结合临床症状，体征等来诊断是否为子宫腺肌症。 临床表现： 1.痛经：痛经是子宫腺肌病的典型症状，其特点就是继发性痛经进行性加重，呈现出痉挛性酸痛，难以忍受。 2.月经失调：月经量增多，经期延长或多发性月经，往往是本病的首要症状，少数患者可以在月经前后有**点滴出血。 3.**痛：患者有**痛现象，这可能是由于合并盆腔子宫内膜异位症的缘故。 4.不孕：子宫腺肌症患者同时有不孕现象，同样满足子宫内膜异位症不孕的特点。 妇科检查： 在妇科检查中应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。 辅助检查： 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫均匀性增大呈现球形②子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块于正常肌层界限不清，子宫肌层内可见小囊样低回声反射。子宫子宫大小出现周期性变化，月经期或月经前后子宫增大，以后逐渐变小。 2.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型的X线图形是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处进入肌层，形成球状突起。诊断率在20%左右。 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅助测定，诊断率在15%左右。 鉴别诊断： 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调于子宫腺肌症外，多有不孕，**痛，经期**坠胀，妇科检查是子宫大小正常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及一个或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。如合并子宫腺肌症时就不容易鉴别。 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关，以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较难鉴别的。 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。 鉴别诊断： 四、诊断细节： 1.子宫内膜异位的临床诊断主要是靠病史，凡是在30岁以上经产妇或者有宫腔手术史，出现继发性痛经进行性加重，并且伴随月经失调的，在辅助检查中子宫体在增大，子宫内膜增厚的，首先就要考虑子宫腺肌症的可能。 2.子宫腺肌症有着典型的妇科体征，就是子宫均匀性增大，在触压的时候能够感觉到明显的疼痛，这种疼痛存在周期性变化，月经中或月经前后这种触痛感表现尤为明显。这个对诊断子宫腺肌症有着重要的意义。此外，如果子宫腺肌症伴随子宫肌瘤和外在性子宫内膜异位症的时候，此法很难判断。 3.手术诊断子宫腺肌症的概率很低，仅有10%—20%左右，因为临床上早期子宫腺肌症有25%的患者表现症状不明显。同样和医生对此病的认知不够有关。往往在子宫肌瘤伴随腺肌症的时候，很多医生会因为肌瘤而掩盖或者误诊腺肌症的存在。 4.子宫腺肌症的B超检查的诊断率52.4%，阴超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近100%。患者一般根据自己的情况选择适合的检查，以便利于对病症的治疗。 中医述论： 子宫腺肌症在传统中医上是无此病名记载的，但是其临床症状和体征属于中医上的“痛经”、“症瘕”、“月经过多”、“经期