机械通气与撤机推荐.pptVIP

2、撤机的方法 （5）压力支持通气（PSV） 是临床上减少患者呼吸做功的一种辅助通气方式，也是目前临床上认为比较好的一种撤机方式。 由自主呼吸触发，压力支持以维持潮气量、呼吸频率、患者感觉舒适为度。逐步下降，达8~10cmH2O可撤机。 2、撤机的方法 （6）PSV+SIMV 临床最常用的撤机方法，甚至可贯穿在整个机械通气过程中使用。 采用分步调节支持压力和频率方式，两项参数每次减少的幅度以2为好，其中SIMV频率减至6~8次/分后，再减低PSV水平，达到逐步撤机， 具体操作中应密切观察，并让患者主动配合。 2、撤机的方法 （7）智能化撤机（如Smart care）等 3、撤机困难的原因及对策 （1）气道管理不到位，有效通气不足 气道分泌物过多、气管导管口径过小或分泌物堵塞、支气管痉挛，均可造成停机后气道阻力和呼吸功增加，有效通气减少并二氧化碳潴留。 因此，停机前应吸净痰液，解除气道阻塞和支气管痉挛。 3、撤机困难的原因及对策 （2）呼吸肌疲劳 往往因电解质与酸碱平衡紊乱未纠正、肺部感染未控制、全身营养状况差、甲状腺功能低下、损伤或手术后呼吸肌功能未恢复等引起，撤机前应针对性地加以解决。 3、撤机困难的原因及对策 （3）循环功能不稳定 心肺两者的功能状态密不可分，撤机必然增加心脏负荷，对心脏储备功能低下者不预先或及时采取强心利尿措施，会产生肺间质水肿或心源性肺水肿。 基础病因未心源性肺水肿或肺间质水肿而上机者，通常7~10天后其病理改变才可以恢复，因此，过早停机会造成病情反复，撤机难以成功。 3、撤机困难的原因及对策 （4）心理障碍 长期机械通气的成年人在撤机过程中出现气促、胸闷、憋气时，可能会产生焦虑、恐惧心理，造成撤机中断。 撤机前向患者说明撤机的目的、过程和可能出现的不适，必要时可给与不影响呼吸的镇静药物。 3、撤机困难的原因及对策 （5）急于求成，仓促撤机 原发病治疗不充分、病情不稳定或使用中枢镇静药未完全代谢排除，过早停机可加重病情。 4、撤机后的处理 （1）拔管指征 （2）拔管方法：多选择上午拔管 （3）撤机后再行机械通气的指征：呼吸频率、心率、血压、血气分析、心电图异常、出汗、烦躁、尿量进行性减少等。 谢谢！ 祝您愉快！ 机械通气与撤机 一、机械通气生理与临床目标 机械通气的临床应用中，存在着两个突出的问题： 一是过分强调机械通气的指征；二是机械通气的目的不明确。 生理目标： 1、改善或维持动脉血氧合：改善低氧血症，提高氧输送是机械通气最重要的生理目标。 氧输送是由动脉血氧饱和度（或氧分压）、血红蛋白浓度和心排血量共同决定。 2、支持肺泡通气：使肺泡通气量达到正常水平，将二氧化碳分压维持在基本正常的范围内，是机械通气的基本生理目标之一。 生理目标： 3、维持或增加肺容积：维持或增加肺容积是机械通气中常被忽视的生理目标。 肺容积明显减少主要见于肺不张、ARDS、肺部感染、肺水肿等，是患者出现呼吸窘迫、低氧血症和肺顺应性明显降低的主要原因。 4、减少呼吸功 ：机械通气替代呼吸肌肉做功，降低呼吸肌氧耗，有助于改善其他重要器官或组织的氧供。 临床目标 1、纠正低氧血症 2、纠正急性呼酸 3、缓解呼吸窘迫 4、防止和改善肺不张 5、防止和改善呼吸肌疲劳 6、保证镇静和肌松剂使用的安全性 7、减少全身和心肌氧耗 8、降低颅内压 9、促进胸壁的稳定 二、机械通气实施中遵循的原则 1、个体化原则： 不同疾病、不同个体、不同病程，机械通气的设置应有所不同。 2、氧输送原则： 机械通气的根本目的是保证全身氧输送。过高的通气条件干扰循环，使心排血量降低，因此，血流动力学监测及氧输送监测对机械通气的危重病患者是非常必要的。 二、机械通气实施中遵循的原则 3、肺保护原则： 机械通气不当可引起呼吸机相关性肺损伤，不但加重肺损伤，而且可使正常肺组织损伤。不应把正常生理指标作为机械通气的目标，如ARDS肺容积明显减少，应采取允许性高碳酸血症的通气策略。 4、动态监测原则：机械通气过程中，应动态监测潮气量、气道压力、呼吸频率、分钟通气量、PEEP及内源性PEEP等呼吸生理参数。气体陷闭或内源性PEEP导致的动态肺过度充气常见于哮喘、慢支等气道阻塞患者。同时应监测脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳等，确保机械通气能够有效的改善通气和换气功能。 二、机械通气实施中遵循的原则 5、MODS防治原则：机械通气不当不但可加重肺损伤，而且