正常分娩1知识研讨.pptVIP

;本章的教学目的与要求：;分娩: 妊娠满28周后,胎儿及附属物由母体娩出的过程称为分娩。根据分娩时间的不同又划分为：;第一节:分娩动因：Mechanism of initiation of Labor ;机械性理论 内分泌控制理论 前列腺素prostaglandin, PG 子宫缩宫素受体 ， E，P， 神经介质理论 交感神经－乙酰胆碱 胎儿方面 胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴 胎盘、羊膜、蜕膜 ;决定分娩的四大因素; 一、产力：（The power）;（一）子宫收缩力：子宫收缩力是促进分娩的主要力量，能使宫颈扩张，胎儿下降。其特点为：;2. 对称性：;3. 极性;4. 缩复作用：;（二）腹肌和隔肌的收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要力量。;（三）肛提肌的收缩力：;二、产道(The passage)：产道为胎儿娩出的通道，可分为骨产道与软产道两部分。;骨产道的大小、形态与分娩关系十分密切，如何评价骨产道的大小呢？;;（1）骨盆入口平面（pelvic inlet plane） 有4条径线：;;（2）中骨盆平面：（midpelvic）是骨盆腔内最狭窄的部分，;中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点到骶骨下端的距离，11.5 cm. 中骨盆横径:又称坐骨棘间径约10 cm.; （3）出口平面: (pelvic outlet) ;; 前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间经中点， 6 cm。 后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间经，9 cm。;2、骨盆轴和骨盆倾斜度：;（二）软产道（pelvic soft tissues）;1、子宫下段的形成：;;;2、宫颈的变化：;;3、阴道、会阴、盆底组织的变化：;（一）胎儿大小：; 胎儿的颅骨是由顶、额、颞骨各两块和一块枕骨组成。颅骨间的缝隙为颅缝。颅缝交界处空隙较大的部分为囟门，故胎头有一定的可塑性。;2、胎头经线：;（二）胎位:  胎位的异常是引起难产的常见的原因。;;（三）胎儿畸形： 胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体双胎都可影响胎儿顺利娩出。;四、精神、心理因素：;复习胎产式、胎先露、胎方位;一、胎产式(fetal lie)： 是指胎儿身体的纵轴与母体骨盆的关系;二、胎先露（fetal presentation） 为最先进入母体骨盆的胎儿部分;;三、胎方位（fetal position）：是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。几种先露部指示点如下：;根据指示点与母体骨盆的关系，确定不同的胎方位。;分娩机制 mechanism of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出;枕先露的分娩机制:衔接和俯屈;枕先露的分娩机制;枕先露的分娩机制;枕先露的分娩机制;第四节 先兆临产及临产的诊断与产程 threatened labor 、 Diagnosis of laborand the course of normal labor 一、先兆临产（threatened labor ）;;;Labor commonly is divided into 3 stages: The first stage of labor ：begins with the onset of labor and ends when dilatation of cervix (10cm) is complete. This is usually the longest stage of labor. The average duration of the first stage of labor in a primigravida is 11-12 hours; in a multipara 6-8 hours;;【二】各产程的临床经过和处理：（一）、第一产程：;1）、临床表现：;;2）、观察和处理： （1）观察宫缩:（2）观察胎心:;3）产程的观察：; 产程图是由两条曲线来组成的，一条是宫颈扩张曲线，一条是胎头下降曲线。它能准确的反映出产程进展情况，对指导产程的处理有重要的意义。;宫颈扩张曲线：;活跃期：从宫口开大3CM至宫口开全，平均需要4小时。如8小时为活跃期延长。活跃期又划分为三个阶段：;;坐骨棘平面是判断胎头高低的标志;4）破膜: 宫口开大3CM时，可行人工破膜。人工破膜后，可以通过羊水的性状观察有无胎儿缺氧。另外破膜后,胎先露可以直接压迫宫颈,