主动脉夹层的诊治进展2014.07.08.pptVIP

主动脉夹层的内科处理 急性主动脉夹层常用的药物治疗方案 1 伴有高血压主动脉夹层的治疗方案 ⑴ 硝普钠+普萘洛尔，静脉滴注 ⑵硝普钠+艾司洛尔或美托洛尔或阿替洛尔，静脉滴注 ⑶ 拉贝洛尔静脉滴注 2 血压正常的治疗方案 口服美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔 3 主动脉夹层伴有低血压的治疗方案 主动脉夹层的内科处理 主动脉夹层中、远期的治疗和监测 1 控制血压：首选受体阻滞剂＜130/80mmg 2 限制体力劳动 3 定期随访和监测：出院后的随访监测是第1、3、6、12个月各一次，之后每年一次。 4 马方综合征患者主动脉夹层的预防：终身服用受体阻滞剂，定期检查，适当限制体力活动 主动脉夹层的内科处理 5 稳定动脉粥样硬化斑块 ⑴ 控制膳食总热量，合理进食 ⑵ 限制体力劳动，但要适当体育活动：要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动，对老年人提倡散步，打太极拳等，每天1小时，可分次进行 ⑶ 提倡不吸烟，不饮烈性酒 ⑷ 积极治疗糖尿病和肥胖症 ⑸ 药物治疗 ①血管扩张剂：首选 ②调整血脂药物受体阻滞剂 Bentall 手术 David手术 Two years history of aortic dissection And recently rupture Contained, formed A large false aneurysm Left lungs is almost Totally compressed By the aneurysm recurrent laryngeal Nerve is also compressed The patient’ voice Partially lost 主动脉夹层的外科处理 Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗指征 急性期 1 夹层破裂出血 2 主动脉周围或纵膈血肿进行性扩大 3 夹层主动脉直径快速增大 4 主动脉重要分支的严重缺血 5 无法控制的疼痛 主动脉夹层的外科处理 慢性期 1 夹层破裂出血 2 夹层主动脉直径快速增大（ ＞ 10mm/年） 3 形成动脉瘤（＞50～60mm） 4 主动脉重要分支严重缺血 以上被认为是不稳定的主动脉夹层或有并发症的主动脉夹层 主动脉夹层的外科处理 典型手术步骤 1 解剖导入动脉（首选股总动脉，其次是髂总动脉） 2 全主动脉造影 3 导入移植物 4 释放移植物 5 退出输送器 6 造影检查 7 关闭切口 主动脉夹层的外科处理 主动脉夹层腔内治疗术中真假腔的判别 1 术前影像学检查 2 经左侧肱动脉插管造影 3 夹层裂口切线位造影 4 导管沿途冒烟法 5 导丝从近端飘下法 6 DSA中真假腔的特征性表现 7 主动脉腔内超声 主动脉夹层的外科处理 DSA在主动脉夹层腔内治疗中的 应用价值 1 裂口评估 2 监控操作 3 定位作用 4 术式决策 5 内漏发现及处理 主动脉夹层的外科处理 DSA在主动脉夹层腔内治疗中的影响因素 1 图像显示真假腔对手术的影响 2 图像显示裂口的位置、大小、数量对手术的影响 ⑴ DSA对血管测量参数的影响 ⑵ DSA监测定位作用的影响 ⑶ 图像伪影的影响 主动脉夹层的外科处理 夹层累及主动脉弓的腔内治疗 脑部供血动脉评估 1 解剖影像评估 ⑴ 脑血管解剖影像评估 ⑵ 脑组织解剖影像评估 MRA 、DSA 、CTA 2 血流动力学评估 3 脑功能影像评估 主动脉夹层的外科处理 夹层累及主动脉弓的腔内治疗 手术方法 1 移植物直接覆盖左锁骨下动脉开口 2 移植物开窗技术保留左锁骨下动脉