药敏试验的目的细菌室的方法.ppt

CLSI药敏建议 与临床沟通中常见问题 3、是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） 与临床沟通中常见问题 4、在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据MIC联合用药？ 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC 与临床沟通中常见问题 5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 与临床沟通中常见问题 6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 与临床沟通中常见问题 7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。 与临床沟通中常见问题 8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 与临床沟通中常见问题 9、一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？ 一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致病菌的则第四天出报告。 与临床沟通中常见问题 10、今天的培养结果怎么与前天的不一样？ 取材是否规范。 痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。 与临床沟通中常见问题 11.明显稀便，培养结果为何正常？ 大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染，致病性大肠杆菌我们没有鉴定血清。 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 可能病毒感染(轮状病毒)。 小 结 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经验治疗）；可以指导临床个体化治疗。 临床实验室检验有自身的局限性 各科室间交流非常重要！！！ * 谢谢！ 微生物培养药敏报告解读 十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院 2013年11月 杨宏伟 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。 结果：可告诉医生什么抗生素不能用，而不是推荐用什么抗生素！ 药敏试验的目的 细菌室的方法：药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合。 多为有氧培养：普通细菌培养、真菌培养、支原体培养、 L型培养。 厌氧培养：特别申请 特别说明 说 明 药敏试验是参照CLSI推荐的标准制定的。 细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 试验的药物代表一类药，而不是一种药。 说 明 对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。 有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。 因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。 细菌的耐药性 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力，一种生物学的表型。 天然耐药（固有耐药） 获得性耐药：需要做药敏试验 常见细菌的天然耐药情况 马越,李景云,金少鸿.细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志,2005，30(12):763 药敏试验药物选择原则 代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类药物通常只选择一种或几种代表品种 预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用 特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药。如尿路感染的尿液标本可选择呋喃妥因，中枢神经系统感染的脑脊液可选氯霉素、头孢呋辛等（能通过血脑屏障） 代表药物在药敏试验中的作用——代表性 代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本身, 还代表与其相关的抗菌药物 代表药物 菌种 所代表药物 头孢噻吩 肠杆菌科 头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢克罗和头孢羟氨苄 四环素 所有 四环