第13章 抗精神失常药推荐.pptVIP

『临床应用』 各型抑郁症首选药～ 内源性、反应性及更年期等．． 治疗遗尿症 治疗焦虑和恐怖症 起效缓慢，不能作为应急药！！ 连续2-3周后才见效, 对于有严重自杀倾向的病人， 应加用其它措施防治! * 『不良反应』 1． M- 前列腺肥大、青光眼禁用 2．心血管系统 HBP、心脏病慎用或禁用 3．其它 CNS反应(乏力，肌肉震颤．．过量转入躁狂) 过敏反应（粒C缺乏） 肝损 * 阿米替林（三环类） 5-HT再摄取抑制明显强于对NA再摄取, 镇静,M-作用也明显 * 碳酸锂 氯丙嗪 氟哌啶醇 卡马西平 二、抗躁狂症药 也称心境稳定剂 * 碳酸锂（lithium carbonate） 　 正常人：影响小 躁狂症患者：言语、行为恢复正常 『机 制』 抑制脑内NA和DA释放， 促进NA再摄取，减少突触间隙NA浓度 * 『临床应用』 躁狂症 精神分裂症I型：+抗精神病药　　　　　　　　　　　 * 『不良反应』 1. 轻度：Ｍ-、胃肠道刺激性 2.抗甲状腺作用 甲减或甲状腺肿大 3.中毒: ＣＮＳ 意识障碍、深反射亢进、 　　　　　 共济失调、震颤。。死亡 『监测血药浓度』 0.8~1.2mmol/L 治疗量 ＞1.5mmol/L 出现中毒 ＞ 2.0mmol/L 严重中毒 安全范围小!!! * 『解救』 立即停药、 静滴NS(补Na盐)、 必要透析 本药一般po、体内不代谢； 肾排泄 （近曲小管和钠竞争重吸收、加钠盐可促其排出） * 第三节、抗焦虑药 苯二氮卓类 * 【抗精神病药物使用原则】 从小剂量开始,因人而异中剂量治疗 合理疗程: 起效 (均在2周左右) 疗程 (3个月/疗程) 维持量 (1/2~1/3) 单一用药 复查ECG和E4A * 抗精神失常药 Antipsychotic drugs * 氯丙嗪的中枢药理作用、作用机制、 临床用途与不良反应 丙咪嗪、碳酸锂 的作用机制、临床用途 和不良反应 精神失常病机、分类 了解 掌握 熟悉 * 精神失常 多种原因 精神分裂症:抗精神病药 抑郁症:抗抑郁药 焦虑症:抗焦虑药 躁狂症:抗躁狂药 精神 + 行为障碍 最常见 对应药物 * 位于世界前10致残主要疾病中： 抑郁症 精神分裂症 ( 中国 WHO 精神卫生高层研讨会 1999 ) * 以思维情感、行为之间不协调， 精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 精神分裂症：“ 言行不一” Ⅰ型 Ⅱ型 阳性症状为主（幻觉、妄想） 阴性症状为主 （情感淡漠，主动性缺乏） 第一节 精神分裂症及抗精神病药 * 精神分裂症病机 对应抗精神病药 5-HT- D2- 5-HT、D2- 脑内 多巴胺 D2 ↑ 5-HT ↑ ～是中脑边缘系统 DA功能亢进。 目前高效价抗精神病药均是DA受体拮抗剂！ ☆ * 1. 黑质-纹状体 锥体外系运动 2.中脑-边缘系统 情绪反应 3.中脑-皮层系统 思维推理 4. 下丘脑-垂体 H分泌、体温调节 CTZ 呕吐反应 ﹡脑内4条多巴胺能神经通路 及主要功能 （含DA占全脑70％以上） * I型精神分裂症 机理:皮质和边缘P - 内分泌紊乱 机理:下丘脑- 锥体外系 机理