爱医资源-乳腺癌诊疗常规幻灯推荐.pptVIP

* ㈢　新辅助化疗包括蒽环类药物或紫杉类药物在内无效或不能手术的，可再尝试使用无交叉耐药的方案，如果有效，采用改良根治术，辅助化疗采用AC，诺维本＋表阿霉素，在淋巴结阴性的患者使用CEF，AC，诺维本＋表阿霉素，如果以前未行放疗，在化疗完成后行放疗；否则，进行放疗及其他相关治疗 * ㈣　ER＋的患者在化疗后开始服用5年的三苯氧胺 ㈤　术后2年内每4个月行乳腺临床体检，然后3年每6个月一次，以后每年一次体检，每年钼钯摄片，放疗患者5年内每年CXR，服用三苯氧胺的妇女每年检查子宫和盆腔。 * ㈠　对复发或转移性乳腺癌先通过以下几个方面进行评估：血常规，肝功能检查（总胆红素，碱性磷酸酶，SGPT，LDH），了解检测雌孕激素受体和Her-2/Neu，胸片，心电图。如果有局部症状，可行骨扫描或腹部CT或肝脏超声检查，对有症状部位进行影像学检查，如果可能，在第一次复发时行活检 第五部分 转移性乳腺癌的诊断，治疗和随访 * ㈡　如果仅在局部复发的，进行活检，对未切除乳房且做过放疗的患者，可行改良根治手术；未行放疗的，考虑行改良根治术＋放疗。然后根据术后的病理学类型是否浸润性组织类型，来确定治疗方案，检测受体情况，考虑使用三苯氧胺。 * ㈢　如果是已经切除了乳房，也可以选择进行局部广泛切除或者术前化疗。行局部广泛切除的，应该在术后加用全胸壁放疗和相应化疗治疗；采用CEF，AC，诺维本＋表阿霉素等方案的术前化疗，能切除的，就手术切除加用全胸壁放疗；不能切除的，则可选择加用全胸壁放疗。 * ㈣　出现了远处转移，无论是ER或/和PR（＋）和仅存在骨或软组织中或ER或/和PR（＋）且内脏中存在亚临床病灶的，还是ER（＋）且有内脏病灶；应首先选用内分泌治疗（在绝经后首先考虑芳香化酶抑制剂，绝经前和围绝经期可考虑卵巢去势），有效的话就一直使用。如果一线内分泌治疗无效的，可以选用二线内分泌药物：如以前未用过三苯氧胺，则可选择应用三苯氧胺；否则还可选择另一类型的芳香化酶抑制剂、醋酸甲地孕酮等有效就一直用，再无效就改用化疗。 * ㈤　对ER和PR完全无表达的转移性乳腺癌，或转移灶较广泛，急于缓解症状的病例可首选化疗，若即往未用过蒽环类药物者可采用基于蒽环类的化疗方案，否则可首选紫杉类化疗药物。如果化疗后病情缓解或稳定，可巩固2～3个疗程后观察或者对激素受体有表达的患者可改用内分泌治疗；如一线化疗无效，可再试二、三线化疗方案。 ㈥　对化疗和内分泌治疗均无效者可选用对症支持治疗。 * 女性,53岁,已绝经,六年前曾于我院行左乳腺癌改良根治术,术后病理为浸润性导管癌，肿块直径3cm，腋窝淋巴结3／11转移。ER（＋＋）PR（＋）Neu(+)。术后给与CEF方案化疗d1 d8 q4w共6次。化疗结束后给与三苯氧胺20mg/d共五年，随访至今。 患者两个月前出现腰痛，症状逐渐加重。给于ECT检查结合CT，发现L1，L2，L3以及骨盆多处溶骨性改变。两肺肝脏未见明显异常。 处理：1 给与双磷酸盐对症处理。 2 给与芳香化酶抑制剂 3 建议局部放射治疗 解释：第五部分的（四）条 病例-1 * 女性,39岁,未绝经。曾于三年前于外院行左乳癌保乳术,（肿块广泛切除＋腋窝淋巴结清扫）术后病理浸润性导管癌,肿块直径2cm，腋下淋巴结0／5，未见转移。雌孕激素受体均（＋）。术后CMF化疗6次。化疗结束后给于局部放疗。口服三苯氧胺一年因副作用较重拒绝继续服用。 2周前常规随访时胸片以及CT发现双侧肺叶多个小结节。其它部位未见转移。 建议： 内分泌疗法：化学去势（诺雷德＋瑞宁得治疗）/手术去势 病例-2 * 病例-3 女性,42岁,未绝经。主因发现右乳房肿块半年就诊我院。临床查体：右乳房外上一6＊5cm大小肿块，质硬，活动度差与皮肤粘连（范围约4＊4cm）右侧腋下可触及数枚中大淋巴结融合。 肿块以及淋巴结空心针活检病理为：浸润性导管癌，腋下淋巴结转移性癌。雌孕激素受体阴性。Neu(+++)。 处理：NVB+EPI 新辅助化疗d1,d8,三个疗程，待肿瘤降期后行右乳癌根治术，术后继续NVB＋EPI辅助化疗三个疗程。随后全胸壁放疗。 * 谢谢 * 遗传危险度评估标准： 　　－超过两个亲属在50岁之前患乳腺癌或卵巢癌 　　－一个亲属既患乳腺癌又患卵巢癌 　　－一个亲属在50岁之前患双侧乳腺癌 　　－一个男性亲属患乳腺癌 * 1992年美国放射学会提出乳腺影像报告和数据系统（breast imagin