消化性溃疡的药物治疗推荐.pptVIP

抗酸药物 3、其他抑酸药物 胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺，临床疗效不如H2RA，现在临床很少应用。 选择性抗胆碱药：哌仑西平，对胃壁细胞的毒蕈碱受体（M3受体）有高度亲和力，而对平滑肌、心肌和唾液腺等的毒蕈碱受体（M2受体）的亲和力较低。 广谱抗胆碱药： 阿托品、山莨菪碱，抑制迷走神经，减少胃酸分泌，解除血管痉挛，改善粘膜血运，松弛平滑肌，延缓胃排空；泌酸作用为H2RA的一半；有效剂量和中毒剂量很相近，服用后易出现心率快、口干、闭汗、瞳孔散大、排尿无力等副作用，老年人、青光眼、幽门梗阻、胃溃疡者慎用；由于临床疗效差，副作用大，目前临床很少应用。 * 胃粘膜保护药物 目前常用的胃粘膜保护剂主要有3种：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素类药物如米索前列醇； 治疗DU 总疗程4—6周，治疗GU的总疗程6－8周。 * 1 硫糖铝 机制：粘覆在溃疡面上，阻止胃酸/胃蛋白酶继续侵袭溃疡面；促进内源性前列腺素合成，以及刺激表皮生长因子分泌等； 剂量：1g qid，餐前及睡前服用； 全身不良反应较少，便秘常见，铝能被少量吸收，故对有肾功衰竭者不宜长期服用。 * 2 枸橼酸铋钾 机制：除了具有硫糖铝类似的作用机制外，尚有较强的抗Hp作用； 剂量：1g qid，饭前服； 不良反应：短期服用胶体次枸橼酸铋者除了舌苔及大便黑外，很少出现不良反应，但为避免铋在体内过量积蓄导致铋性脑病，不宜连续长期服用。 * 3 米索前列醇（喜克溃，Cytotec） 机制：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜粘液／碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流； 剂量：200ug qid； 不良反应：腹泻为其主要的不良反应，可引起子宫收缩，孕妇忌服。 * 4 其他胃粘膜保护药 复方谷氨酰胺颗粒（施林） 机制：奥磺酸钠及谷氨酰胺组成的复方制剂，奥磺酸钠具有抗炎作用，谷氨酰胺对粘膜有保护修复作用； 剂量：0.67g，tid，饭前直接服用； 不良反应：很少，安全性较好 * 根除幽门螺杆菌药物 理想的根除Hp方案应符合Hp根除率高、无不良反应、经济、简便、无耐药发生的标准。但迄今为止尚无一个方案臻于完全理想。增加药物剂量、增加抗生素种类和延长疗程，可提高Hp根除率，但不良反应和费用也随之增加。 * 根除幽门螺杆菌的三联方案 一线方案 质子泵抑制剂或胶体铋 抗 菌 药 物 PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素500-1000mg/d 奥美拉唑 40mg/d 阿莫西林2000mg/d 潘妥拉唑 80mg/d （四环素2000mg/d） 雷贝拉唑 20mg/d 埃索美拉唑40mg/d 甲硝唑 800mg/d 枸橼酸铋钾 （替硝唑1000mg/d） （胶体次枸橼酸铋480mg/d） （从以上选择一种） （从以上选择两种） 上述剂量分2次服，疗程7天 * Hp菌株对甲硝唑、克拉霉素的耐药率正在迅速上升。呋喃唑酮（痢特灵）抗Hp作用强，Hp对之不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，剂量为每日200mg，分2次服。也可用H2RA替代PPI，以降低费用，但疗效亦有所降低。 二线方案：PPI+铋剂+四环素+甲硝唑（呋喃唑酮） * 药物不良反应： 主要由抗生素所引起 阿莫西林可引起腹泻、恶心、呕吐及皮疹；甲硝唑可引起口腔异味或金属味、恶心、头痛或偶有暂时性白细胞降低；克拉霉素可引起口腔异味、恶心、腹泻；呋喃唑酮的不良反应较多：头晕、乏力、恶心、呕吐或皮疹等，严重者可发生末梢神经炎，葡萄糖6－磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏者可引起急性溶血反应。 * 非甾体消炎药的合理应用 治疗对策：①服用NSAI