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2、彩色多普勒： 管腔内充满单色血流信号 层流，方向向颅，流向颅脑 仅在颈总分叉处和颈内、颈外起始部可见轻度紊乱的血流信号。 * 3、脉冲多普勒： 收缩期主峰由左室收缩产生。 颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升陡直，舒张期下降缓慢，整个舒张期均有较多的血流信号。 颈外动脉循环阻力大，收缩期频谱上升陡直，舒张期下降也快，舒张期仅有较少的血流信号。 颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两个峰，第一峰大于第二峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号。 * 正常颈内动脉 频谱 * 正常颈总动脉 频谱 * 正常颈外动脉 频谱 * 正常椎动脉的声像图 椎动脉因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，多数情况下能同时显示其前方的椎静脉。 椎动脉内壁光滑，腔内为无回声，有轻微波动。 彩色血流充盈于管腔内。 椎动脉频谱与颈内动脉频谱相似，都为低阻力型，其不同点是收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。 椎动脉与椎静脉血流方向相反。 * 正常椎动脉频谱 * ICA与ECA的区别方法 位置：起始部多数ICA位于ECA的后外。 分支：在颈部ICA无，而ECA有多个。 PW： ICA为低阻血流，而ECA为高阻血流 管径：ICA多数大于ECA。 拍打颞动脉时，同侧ECA的PW呈锯齿状变化 * 颈部血管血流频谱小结： 层流 ICA为低阻血流 ECA为高阻血流 CCA介于两者之间 VA为低阻血流 CCA的SPV 陡直，S1＞S2 EDV清晰。EDV不降至零值。 * 颈动脉和椎动脉正常值 * * 颈动脉硬化性闭塞症 病理：动脉内膜下类脂质沉积、内膜增厚，平滑肌细胞和纤维基质成分增殖，形成纤维内膜帽，钙化形成硬斑，斑块内坏死后与沉积的脂质结合形成粥样物质，均可引起管腔狭窄。斑块出现裂隙或溃疡，继发血栓，管腔闭塞。 病变部位：以CCA膨大处和ICA起始部多见。 高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等。 * 第二节缺血性脑血管病变的超声监测 * 一、颈动脉硬化病变的检测： 二维超声 彩色多普勒超声 脉冲多普勒超声 狭窄程度的判断 * 1、二维超声表现： 内膜中层(IMT)增厚1—1.5mm，不光滑，斑块形成，管径扩张扭曲。 斑块的定义：当IMT增厚≥1.5MM且凸向血管腔内，则应判断为斑块形成。 稳定性斑块：含较多纤维素和胶质的纤维内膜帽或规则的强回声斑块。内膜中层增厚、斑块处有充盈缺损。 不稳定性斑块：表面不规则，内部回声不均匀的易损斑块。    * 2、彩色多普勒超声： 狭窄处血流变细，色彩明亮或镶嵌。 狭窄远端血流色彩变暗。 内膜中层增厚、斑块处有充盈缺损。 闭塞处无血流，闭塞近端彩色血流中断或逆流，可有侧枝循环血流。 * 3、脉冲多普勒超声： 直径狭窄程度50%时，血流频谱无明显变化。 直径狭窄程度50%时，血流频谱显示狭窄部位血流速度增高，狭窄远端血流速度降低、收缩期血流加速时间延长。 严重狭窄时，近端血管血流阻力增高。 闭塞处不能探及血流信号。  * 4、狭窄程度的判断方法 形态学指标：内径减少百分比（直径百分比） 面积狭窄百分比（面积百分比） 血流动力学指标：多普勒频谱 面积与直径百分比关系 * 直径百分比： 规则狭窄。纵切或横切测量。　计算方法： 狭窄率：(D-Ds) /D 100%　Ds为狭窄处实际残留的管径　D为狭窄处原有的管径　或狭窄远端（ICA)　或狭窄近端（CCA)正常部位的管径。  * d1d2d3 d1 ds d1 d2 d2 d3 d1 ds D D D * 面积百分比： 不规则的狭窄，横切测量。　计算方法： 狭窄率(A-As)/A100%　As为狭窄处实际残留管腔的面积。　A为狭窄处原有管腔的面积　或狭窄远端正常管腔的面积　或狭窄近端正常管腔的面积 AS A * 计算狭窄比率时需要明确： Ds是固定的，D1、D2、D3可根据具体情况采用。 尽量采用狭窄前正常动脉管腔内径。 当不能获得狭窄前管径时，则采用狭窄后正常管壁内径，需要注意的是，如存在狭窄后扩张，可能导致狭窄比率不准确。 狭窄处原血管壁和内径，可因病变的影响而存在一定的变化，且有时管壁模糊，也可影响测值。 虽然，不是所有情况下都能获得有效的狭窄前或狭窄后正常动脉管径，但是仍可向临床提供有效血管狭窄信息。 这正是超声所要做的。 * 面积百分比与直径百分比关系：　50%（直径）=75%（面积） * 待续，请看《血管超声课件（下）》 * 血管超声课件（上） 随着国人生活水平、生活环境的不断改变，老龄化问题的形成，脑血管病变（CVD）的发病率有明显升