诊断学-体格检查概述推荐.pptVIP

二、叩诊注意事项 环境安静、病人采取适当体位 对称部位比较鉴别、注意叩诊音变化及不同病灶的震动感差异。 操作规范、用力均匀适当。 * 三、叩 诊 音 叩诊时被叩击的部位产生的反响为叩诊音。取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量以及与体表距离。 叩诊音根据音响的频率、振幅及是否乐音，在临床上分为清音、浊音、实音、过清音 、鼓音。 * 三、叩 诊 音 1、清音(resonance) 为频率约100-128次/秒，振幅持续时 间较长，音响不甚一致的非乐性音。 音调低,音响强,振动时间较长. 是正常肺部的叩诊音。 肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 * 三、叩 诊 音 2、浊音 音调较高、音响较弱、振动持续时间 较短的非乐性叩诊音。除音响外，扳 指所感觉到的震动亦弱。 心脏或肝脏的相对浊音区 肺炎时病变处 * 三、叩 诊 音 3、实音（flatness) 音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音。如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。 在病理状态下可见于大量胸腔积液和肺实变等。 * 三、叩诊音 4、鼓音（tympany) 如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，震动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器 时出现。 正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。 * 三、叩诊音 5、过清音（hyperresonance) 介于鼓音与清音之间，是属于鼓 音范畴的一种变音。正常成人是不会 出现的一种病态叩击音。 临床上常见于肺组织含气量增 多、弹性减弱时，如肺气肿。 正常儿童可叩出相对过清音。 * 过清音 清音 鼓音 浊音 实音 * 第四节 听 诊（ausculation) 是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。 是诊断疾病的一项基本技能和重要手段。 广义包括听身体各部分发出的任何声音。 可听取正常与病理呼吸音、各种心音、杂音、及心律。 * 听 诊 要求：安静的环境； 室内温暖； 患者和检查者均处于舒适体位。 听诊器：由耳件、软管、体件组成。 体件分钟型和鼓型。 使用时检查耳件弯曲方向，管道是否通畅或漏气；体件置于皮肤松紧适宜；不要隔衣听诊。 * 听 诊 一、直接听诊法 医生将耳直接贴附于被检查者体壁 上进行听诊。 二、间接听诊法 应用听诊器进行听诊的检查方法。 听取心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动音、骨折断 面摩擦音。 * 听诊注意事项 环境安静、温暖； 听诊器体件直接接触皮肤； 瞩病人采取适当体位； 正确使用听诊器—钟型体件听取低调声 音；膜型体件听取高调声音；注意力集中，必要时嘱病人控制呼吸配合听诊； 要勤学苦练，反复实践，熟练掌握运用。 * 第五节 嗅 诊（olfactory examination） 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。 异常气味来源： 皮肤、粘膜、呼吸道分泌物； 胃肠道呕吐物和排泄物； 脓液与血液。 方法：用手将患者散发的气味扇向鼻部。 * 嗅 诊 汗味 酸性汗味：发热性疾病、风湿热。 狐臭味：腋臭患者。 痰液 血腥味：大咯血患者。 恶臭味：肺脓肿、支气管扩张者。 脓液 恶臭味：气性坏疽、厌氧菌感染。 * 嗅 诊 呕吐物 酸臭味：幽门梗阻患者。 粪臭味：剧烈呕吐或肠梗阻患者。 烂苹果味：胃坏疽。 大便 腐败性臭味：消化、胰腺功能不良。 腥臭味：细菌性痢疾。 肝腥味：阿米巴性痢疾。 * 嗅 诊 尿液 氨味：膀胱炎 呼出气体 酒味：大量饮酒后、醉酒者。 刺激性蒜味：有机磷中毒者。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 氨味：尿毒症患者。 腥臭味：肝性脑病者。 * 第三篇 体格检查 概 述 体格