重症监护病房的护理管理推荐.pptVIP

标准的撤机标准： 呼吸力学：呼吸频率25次/min,自主呼吸潮气量5ml/kg,最大吸气压-20cmH2O。 氧合状况：Pa028kpa， 通气状况：PaC028kpa， （2）循环评价：确定循环正常。包括有正常的心律、脉搏、血压、外围组织灌流、尿液量、血色素、体温及酸硷平衡。 神经系统评价：患者神志清醒及肌肉有力，有张口及咳嗽反射。 * （4）肾脏和代谢评价：患者水电解质平衡（电解质失衡可能导致肌肉无力）。酸硷平衡（硷中毒可能影响血红蛋白向组织释放氧）。 （5）营养状况评价：营养不足会导致肌肉无力，高蛋白高营养物质可增加免疫力和呼吸肌力。低糖类饮食可以减少CO2产量。磷摄入不足导致隔肌无力，呼吸肌疲劳。 * 2.心理准备 （1）护士要鼓励患者自主呼吸，以重新建立呼吸肌力和自信心。 （2）告知患者撤机的方法，鼓励患者自主呼吸，取得患者积极配合。 （3）向患者保证进行严密观察，一旦出现呼吸窘迫，将立即进行通气支持以保持足够的氧合和通气。 * （二）拔管 1.确定患者清醒，无镇静剂作用遗留，了解拔管程序。 2.用物准备：氧气、面罩、吸痰装置。 3.拔管前检查患者生命体征。 4.彻底吸引气管内导管和口咽部分泌物。 5.解除气管内导管固定带，气囊放气。 6.瞩病人咳嗽,同时边咳嗽边拔出气管导管。给予面罩吸氧。 * 7.密切观察病人生命体征和spo2，尤其注意呼吸频率节律有无变化，患者有无气促、气短、口唇末捎有无紫绀。 8.口腔清洗，清洁面部。 9.床旁保留插管器材以备再插管. 10.告知患者可能有暂时声嘶和吞咽困难， 11.加强拔管后气通护理，定时雾化，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道畅通。 * * 甘州区人民医院急救科 张秀芬 重症监护室（ICU）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。 随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险丛生的场所。ICU作为现代化医院的标志，越来越受到重视。ICU是应用现代化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集，构成ICU一大特色。特殊的环境，特殊的任务给ICU的医护人员提出了更高的要求。 要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理技术，提高整体护理服务质量及水平。 * 护理质量管理的范筹可包括： ●环境物资配备的质量管理； ●人力配备的质量管理； ●感染控制的管理； ◆位 置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。 ◆床位数：通常ICU床位数为医院总床数的1%-2%。一般ICU以4-12张床为宜。少于4张床不值得配备独立的监护医生，若超过12张，则很难做到详细了解病情。  ●环境物资配备的质量管理 * ◆病房特点： 1、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情 况，护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像监护仪。 2、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物； 洗手池。 3、病房空间：每张床应用20平米面积，病床间距应在2M以上。 4、病房规划：中央护士站；病床；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。 * ◆仪器的配备与管理 1、床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2监测；血透机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。 2、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度，制定上述制度的管理规定。 ◆药品的管理 1、建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度； 2、急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。 * ◆人力配备 1、ICU人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科主任1名，1-2名主任医师或付主任医师。高年资医师4-5名。以上人员相对固定，住院医师可以轮转。 2、ICU护士与床位比一般应达到1：2.5-3。香港1：4.2，国外比例更高一些，可达1：5-7。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可2名护士负责一个患者 ●人力配备的质量管理 * ◆ICU人员的素质 　　　　ICU是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任心与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者