妇科检查及病史采集北医三院八年制临床医学课件.pptVIP

妇产科 杨艳 2002年，据北京市医师协会统计，北京市3年来仅在71家二级以上大中型医院就发生医务人员被殴打事件502起，致伤残90人；发生严重影响医院正常工作秩序的事件1500多起。 爱丁堡国际医学教育会议 促进人民健康的医务工作者应是: 专心的倾听者；仔细的观察者。 敏锐的交谈者；有效的诊治者。 妇产科问诊要注意患者的隐私权 二、病史内容 异常白带的问诊要点 发生时间 诱因 白带量、色、气味、性状 伴随症状(瘙痒？发热？腹痛？） 阴道出血患者问诊要点 年龄 月经 阴道出血发生时间、出血量、持续时间、与月经的关系 阴道出血的诱因 伴随症状（腹痛？发热？消化道症状？晕厥？) 避孕的方法 既往史 腹痛患者问诊的要点 发生时间 诱因 部位 性质 程度 发作和持续时间 疼痛与月经的关系 伴随症状（消化道症状？发热？阴道出血？肛门坠胀感？肩痛？头晕？晕厥？泌尿系统症状？） 盆腹腔包块的问诊要点 发生的时间 如何发现 包块的部位、大小、活动度、硬度 生长情况 伴随症状（有无压迫性症状？腹痛？阴道出血？消化道症状？发热？体重变化？） case 女性，20岁，主因“突发下腹痛5小时，阴道出血1小时”急诊室母亲陪同就诊。 妇科检查-重点 二、检查注意事项 1.每检查一人应更换一套检查器械。 2.月经期、阴道出血时一般不做阴道检查。 3.未婚者限做肛门－腹部检查，禁做双合诊，禁用阴道窥器。 4.男医生检查时必须有其他女医护人员在场。 5.如病人腹肌紧张，可与病人交谈，使其张嘴呼吸。 双合诊 三合诊 （五）肛腹诊（直肠-腹部诊）： 适于未婚妇女和阴道闭锁者。 ［盆腔检查结果记录 ］ 外阴：发育情况及婚产式，有异常详细描述。 阴道：是否通畅、粘膜情况、分泌物量、色、 性状、气味。 宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、 腺囊肿、有无接触性出血，举痛及其他赘生物。 子宫：位置、大小、硬度、活动度、形态、有 无压痛。 附件：有无肿块、增厚及压痛。 三、防癌检查 * * 1.掌握妇科检查前准备、检查注意事项、方法和步骤。 2.了解妇科病史采集；妇科常用辅助检查。 教 学 目 标 医患沟通 1 问诊技巧 2 病史内容 3 （一）一般项目 病人的姓名、年龄、婚姻、文化程度、籍贯、职业、 民族、联系地址、联系方式（电话号码）、病史陈述者、入院日期及记录时间、可靠程度。 （二）主诉 围绕主要症状或体征及其发生和经过时限描述，突出重点。一般不超过20个字。了解病人就诊的主要目的。 （三）现病史 包括从最早发病起至此次住院时疾病的发生、发展和 治疗变化的全过程。一般以主要症状为核心，按时间先后 依次描述。 （四）月经史 包括初潮年龄、周期、经期、经量及伴随症状。 （五）婚育史 结婚年龄，丈夫健康情况。G4P3。 （六）既往史 包括以往健康情况，曾患何种疾病，特别是妇科疾 病、肺结核、肠结核、肝炎、心血管疾病以及腹部手术 史和药物过敏史等。 （七）个人史 包括生活和居住情况，出生地和曾居住地区，个人 特殊嗜好等。 （八）家族史 包括父母、兄弟、姊妹及子女健康情况。 你还需要问诊哪些情况？ （二）病人准备 1.生殖器官是人体最隐秘的部位，给病人心理准备 2.嘱病人排空膀胱。大便充盈也应排空。 3.取膀胱截石位，臀部置检查床边缘。 一、检查前准备 性生活史 （一）检查者准备 理解病人，关心病人，态度要严肃认真，语言亲切 （三）用物准备 石蜡油、阴道窥阴器、长镊子、手套，玻片，刮板。 （一）观察外阴发育、皮肤色泽、阴毛分布情况，注意有无损伤、充血、水肿、溃疡等。 外阴检查： （二）阴道窥器检查： 观察宫颈和阴道壁情况。 （腹壁-阴道联合检查）： 了解子宫的位置、 形状、大小、活动度、软硬度、有无压痛。 （腹部-阴道-直肠联合检查）： 用于子宫内膜异位症及妇科肿瘤患者 主要检查子宫位置及子宫后壁、直肠子宫险凹、宫骶韧带、盆腔后壁直肠 妇科常用辅助检查 一、分泌物悬滴法检查 用于检查阴道内有无滴虫或念珠菌。