中国血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准与治疗原则 .pptVIP

(7) Much resistance that occured in Gram negative bacteria has been due to the presence of B- lactamases. Here I have the definition of B lactamases which are enzyme proteins, inactivite B-lactam antibiotics by the destroying the B-lactam rings. Extended-spectrum B-lactamases(ESBL) which are subsite of B-lactamases. They are again enzymes present in bacteria and an extended B-lactemases which are plasmid-mediated. They are extra-chromosomal DNA in the bacteria, they are capable to hydrolyze B-lactam rings, paticularly ceftazidime and aztreonam. This ESBL was firstly discovered in Germany in 1983. They involved from older common enzymes, such as the B-lactam TEM2 which was the common B-lactamas causing ampicillin resistance in Gram negative bacteria. They emerged by mutation at 1-4 amino acids. These ESBLs are seen most often in Klebsiella pneumoniae and E. coli. It is very important to show that they are on plasmids, often code for resistance to other antibiotics. * * 中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（第三次修订讨论稿） 卫生部北京医院 张秀珍 * 中国侵袭性真菌感染工作组名单： 上海复旦大学附属华山医院感染科（翁心华）、北京协和医院感染科（王爱霞）、上海交通大学附属瑞金医院血液科（沈志祥）、北京大学人民医院血液科（黄晓军）、中国医学科学院血液病医院（韩明哲）、哈尔滨血液病肿瘤研究所（马军）、苏州大学附属第一医院血液科（吴德沛）、南方医科大学南方医院血液科（孟凡义）、北京协和医院检验科（徐英春）、北京医院检验科（张秀珍）、四川大学华西医院血液科（刘霆）、浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心（黄河） * 常见IFI感染 临床常见的侵袭性真菌感染主要包括两种类型: 念珠菌血症 侵袭性肺曲霉菌病（IPA) * * 酵母菌种类变化 九十年代最引人注目的是酵母菌种类发生了明显的变化，白念珠菌比例减少，上升的： 菌名 85-92年 (％) 96-2002年(%) 白念珠菌 80-90 43-75 热带念珠菌 10-13 10-15 近平滑念珠菌 1-6 14-21 光滑念珠菌 3-4 12-24 克柔念珠菌 1 5-27 葡萄芽念珠菌 1 2-5 新型隐球菌 1 1-5 * 1981 1986 1991 1996 0.6 0.4 0.2 0.0 每10万人中的发病率 美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率 Mc Neil et al 2001 Clin Infect Dis 33;641 念珠菌病 曲霉菌病 * IFI生前诊断仅为尸检诊断的1/6 1.5% 9% 175/11802 23/268 住院时检测1 尸检结果*2 念珠菌的发病率与尸检检出率比较 Pagano L et al. Haematologica. 2006;91:1068-1075. Chamilos G,et al.Haematological.2006;91:986-989 * 1999-2003年,对三级肿瘤监护中心血液肿瘤患者的尸检结果显示 念珠菌检出率构成比 57％ 非白色念珠菌 念珠菌尸检检出率构成比 5/23 白色念珠菌 * 侵袭性曲霉患者在血液科和ICU最为常见 1994-1999年法国一项