高级心血管生命支持及脑复苏推荐.ppt

经骨髓途径 * 经骨髓途径 * * * * * 给药时机 流程 CPR 检查心律 给药 电除颤 给药时不中断CPR * 复苏药的选择 血管加压药物 1、肾上腺素 1mg 3—5分钟/次 2、血管加压素 40IU/次 可代替首次或二次的肾上腺素 阿托品 1mg 3—5分钟/次 最大3mg * 抗心律失常药 1、胺碘酮 初始300mg，无效再加250mg 2、利多卡因 0.5—0.75mg/kg 5—10分钟/次 最大3mg/kg 3、镁剂 1-2g如5%葡萄糖10ml 而后 1-2g入5%葡萄糖50--100ml （5—60分钟） * 碳酸氢钠 存在代谢性酸中毒、高钾血症或三环类抗抑郁药过量，初始1mmol/kg，尽可能在血气分析监测的指导下应用。 * 谢谢！ * 高级生命支持 付斌 海口市人民医院 气道管理及机械通气 复苏药物 * 气道管理及机械通气 人工气道—尽早建立气管内插管 一、插管位置 过深（右侧主支气管）；脱出； 二、气管导管的维护 导管通畅；防止吐管或拔管；导管套囊使气道密封良好 * 人工气道的一般管理 一、评估肺部情况和呼吸功能 1、听诊 ；2、X线；3、血气分析 二、自主呼吸恢复情况 1、自主呼吸恢复—撤管； 2、自主呼吸不稳定—保留插管； 3、自主呼吸微弱或消失—机械通气 * 机械通气 目的 一、纠正低氧血症，缓解组织缺氧； 二、纠正呼吸性酸中毒； 三、降低颅内压，改善脑循环； 四、保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌 耗氧 增加感染等并发症 * 适应症 1、任何通气、换气障碍（除张力性气胸）；气胸在有效闭式引流术后； 2、中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 3、严重肺部疾病 4、严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复 * 机械通气的并发症 * 常用的通气模式 控制（CV） 辅助/控制（A-CV） SIMV PSV PEEP * 辅助/控制通气 控制通气（CV）：可以是定压、定容或定时送气，定容最常用 辅助通气（AV）：患者吸气用力触发呼吸机送气，触发后呼吸机按预设的频率、潮气量、吸气和呼气时间将气体送给患者。 辅助/控制通气（A-CV）：患者吸气用力触发呼吸机送气，患者可高于预设的频率进行通气，患者如无力触发或自主频率低于预设的频率，呼吸机以预设的频率取代和传送潮气量。 * 辅助/控制通气 预设的通气 吸气触发点 * 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气SIMV 1.工作时呼吸机按预设的频率和潮气量给患者送气 2.在两次机械通气之间允许患者自由呼吸，指令通气与患者自主呼吸不同步为IMV，指令通气与患者自主呼吸同步为SIMV。 同步：即只有感知患者非呼气动作时才给与一次通气，不会产生人机对抗，类似辅助通气。 3.当指令通气频率与患者自主呼吸频率相同时，SIMV≈A-CV 4.当指令通气频率逐渐降低时，SIMV就变成以自主呼吸为主的通气方式。 * IMV和SIMV 自主呼吸 指令呼吸 t1 t2 t1 t2 t1= t2 t1≠t2 * 压力支持通气(PSV) 由患者触发呼吸，呼吸机以预设的压力向患者送气，但频率、吸气和呼气时间由患者自己调节 当气体流速降至最大值的25%时转为呼气相，压力支持突然停止。 适合于有自主呼吸者，可有平台压，常有备用频率，如奥萨-2型呼吸机。 * 压力支持通气(PSV) 平台压 * 呼气末正压（PEEP） PEEP不是独立应用于患者的模式，而是与其它模式联合应用。 AV+PEEP PEEP水平 * 通气参数的设置 目标：使PH、PaO2 、 PaCO2处于能满足机体基本代谢需要，有效保护重要脏器功能，又能避免机械通气的各种并发症的水平。 让患者从机械通气中获益最大而损害最小的水平。 * 肺无病变：神经肌肉导致呼衰 f＝16－18次／分 VT10－ 15ml/kg（体表） COPD ： 气体分布不均，生理死腔增加 f慢，吸／呼比时间长，流速下降 VT8－10 ml/kg，1:2～2.5，改善V／Q 限制性 ： 间质性病变 容积小 VT 小7～8 ml/kg，f快，18～24次／分 频率和潮气量 * 吸气－VT，气体分布，循环功能 呼气－CO2排出 COPD 气道阻力增加，吸呼比1:2.5～3.0 f 较慢，呼气时间增加，周期长 限制性 容积小，吸／呼1:1～1.5 缩短吸气时间，减轻心脏负担。 吸／呼比