高血压合并糖尿病的研究推荐.ppt

药物治疗 非药物治疗BP不能达标，应用药物治疗 BP≥130/80mmHg者，应在非药物治疗基础上加药物治疗，有微量白蛋白尿者，应直接用药物治疗 DM者血压应控制在可耐受的偏低水平 * ARB、ACEI与CCB减少NOD ACEI, ARB 与传统用药相比 LIFE ¤ *** CAPPP ¤ NS *** ALLHAT ¤ *** CCB与传统用药相比 NORDIL ¤ NS INSIGHT ¤ 0.023 ALLHAT ¤ NS *** INVEST ¤ 0.004 ARB与CCB 相比 VALUE ¤ *** 0.5 1 对新型降压药有利 对传统降压药有利 (* p=0.001 **) Adapted from Opie LH. J Hypertension 2004;22;1453 2 * ACEI 与 ARB预防DM可能机制 Henriksen EJ et al. J Cell Phvsiol. 2003;196:171-9 AT1受体 ? ? * 降压药选用原则（1） 要获得降压最大益处，选择降压药除血压水平外，还应考虑有否危险因素、临床CVD及TOD 应选择对血糖、血脂及对DM并发症负面影响较小药 * 降压药选用原则（2） ACEI或ARB为治疗高血压并DM的首选药物 ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，除有代谢上好处外，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用ACEI或ARB 用ARB或ACEI，应定期检查血钾和肾功能 * 降压药选用原则（3） 血压仍未达标，可加CCB、利尿剂或?-B 利尿剂和?-B宜用小剂量，如氢氯噻嗪不超过12.5-25 mg/D，以免对脂糖代谢有不利影响 * 高血压与DM合并情况时的处理 合并情况 处理 CHD/AP ?-B与CCB MI ?-B ACEI或ARB 左心功能不全 利尿剂 ACEI 或ARB或?-B 肾功能损害(蛋白尿) ACEI或ARB * 联合用药（1） 将DM或慢性肾病者血压降到?130/80mmHg，多数高血压患者需联合应用2种或更多降压药 联合用药应以ACEI或ARB其中一种为基础 * ACEI与CCB联合(2) 除加强降压作用外 改善血管内皮功能 减少ET-1的合成和分泌 发挥更强抗AS作用 利于血糖控制 利于对肾功能保护 ACEI可抵消CCB所致踝部水肿 * 危险因素综合控制 高血压伴DM者常合并腹型肥胖及致AS性血脂紊乱称为MS 对于高血压并DM者，应严格控制血压基础上干预并存危险因素（控制高血糖、纠正脂质代谢紊乱、减肥等） Dandona P. Circulation. 2005; Eckel RH. Lancet. 2005 * 发病机制 干预试验 筛查与诊断 治疗 * Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks 2006 * * 高血压合并糖尿病的研究 北京阜外医院 刘国仗 厦门 2006-06-03 前 言 * 高血压并糖尿病（DM）患病率 据2002年卫生部组织全国27万居民营养与健康状况调查显示，18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，患病人数1.6亿多 DM患病率为2.6%，IFG患病率为1.9%。全国DM现患人数2000多万，近2000万人患IFG * 高血压与DM的关联 高血压在DM人群中患病率约40%-60%