常见风湿病之诊治[精品].pptVIP

治療 病患教育 控制疼痛及抑制發炎(非類固醇抗發炎藥物) 預防畸形(物理治療、姿勢、規則運動、游泳) 一般性處置(社會心理支持、職能─家庭諮詢、復健、預防外傷、避免抽菸) 急性前葡萄膜炎及其他關節以外表徵之處置 手術矯正畸形 其他的處置 * 常見風濕病各論 痛風 * 原發性痛風之急性關節炎初步分類準則 (ARA 1977) A. 在關節液中出現特有的尿酸鹽結晶 B. 用化學方法或偏光顯微鏡法證實一痛風石 (tophus) 含有尿酸鹽結晶 C. 12項臨床、實驗室及Ｘ光現象出現６項 敏感度: 診斷準則Ａ為84.4﹪, Ｂ為30﹪, Ｃ為87.6﹪ 特異性: 診斷準則Ａ為 100﹪, Ｂ為99﹪, Ｃ(排除類風 濕關節炎及細菌性關節炎) 98.7- 97.2﹪; (排除偽痛風) 89﹪ 97.8﹪的痛風病患合乎Ａ或Ｂ或Ｃ中之一或一個以上的準則 (診斷準則Ｃ合乎６項以上) * 原發性痛風之急性關節炎初步分類準則 (ARA 1977) 1. 在一天內發炎達到最高點 2. 一次以上的急性發作 3. 單發性關節炎 4. 關節被觀察到有發紅現象 5. 第一蹠趾關節 (metatarsophalangeal joint) 痛或腫 6. 單側第一蹠趾關節發作 * 原發性痛風之急性關節炎初步分類準則 (ARA 1977) 7. 單側跗骨關節 (tarsal joint) 發作 8. 疑似痛風石 9. 高尿酸血症 10. Ｘ光顯示一個關節不對稱性腫脹 11. Ｘ光顯示皮質下囊腫 (subcortical cyst) 而無糜爛現象 12. 關節炎發作時關節液培養無任何微生物 * 痛風之處置目標 儘速且儘可能溫和地終止急性發作 預防急性痛風性關節炎之復發 預防或逆轉因尿酸鈉鹽或尿酸結晶沈積於 關節、腎臟、或其他部位造成的併發症 預防或逆轉有害的併發疾病特徵，諸如 肥胖、高三酸甘油脂血症及高血壓 * 無症狀高尿酸血症 罕見需要特定之抗高尿酸血症藥物治療 要問：高尿酸血症之原因？有無併發之情況存在？ 肥胖？ 飲酒？ 使用利尿劑、水楊酸或其他藥物？ 體液容積凅竭？ 腎臟病？ 骨髓增殖病變 (myeloproliferative disorders)？ 慢性溶血性貧血 或惡性實體腫瘤 (solid tumor malignancy) 跡象？ 鉛暴露？ 是否因高尿酸血症產生器官或組織之損傷？ 是否需採取其他行動（除抗高尿酸藥物外）？ * 痛風急性發作之處置 避免aspirin、別嘌呤醇 (allopurinol) 及純促尿酸排泄藥 (uricosuric drugs)。原已長期使用 allopurinol 或純促尿酸排泄藥者不必停止 讓關節休息 起初用高劑量之非類固醇抗發炎藥物，然後快速減少，至疼痛消失。或 ： 起初用colchicine初劑量1mg，然後每小時0.5mg，至副作用 (如腹瀉) 出現或關節發作消失 頑固的病例可用關節內注射類固醇，或全身性親腎上腺皮質荷爾蒙 (ACTH) * 慢性痛風之處置 去除任何明顯的原因，包括藥物、肥胖等 考慮是否有長期治療的需要：反覆性急性發作、腎結石或腎臟疾病、痛風石 對於尿酸之「製造過多者」，或有腎結石或腎衰竭者，使用allopurinol 對於尿酸之「分泌不足者」，且能維持良好的腎臟血流者，使用促尿酸排泄藥，如 probenecid，benzbromarone 或 sulfinpyrazone 使用 allopurinol 或促尿酸排泄藥第一年，需併用 colchicine 0.5mg Bid 或非類固醇抗發炎藥物 * 使用促尿酸排泄藥 (uricosuric agents) 之適應症 於平常飲食下，24 小時尿液尿酸排出量小於 800mg；或限制嘌呤飲食下，24 小時尿液尿酸排出量小於 600mg 年齡在 60歲以下 腎功能不差(肌胺酸酐廓清率理想大於80ml/min，至少 50ml/min) 無腎結石病史 * 使用抑制尿酸生成藥物 Allopurinol 之適應症 痛風併有： 尿酸鹽製造過多（於平常飲食下，24 小時尿液尿酸排出量大於 800mg；或限制嘌呤飲食下，24 小時尿液尿酸排出量大於 600mg） 腎結石 腎功能不全 (肌胺酸酐廓清率小於 80ml/min) 痛風石沈積 年齡大於 60歲 對促尿酸排泄藥不耐或無效 * 使用抑制尿酸生成藥物 Allopurinol 之適應症 任何種類之腎結石病患，其24小時尿液尿酸排出量大於600mg 腎結石成份為 2,8-dih