癌痛病例分享(郑大一附院)精要[精品].pptVIP

* 奥施康定的有效成分是盐酸羟考酮，它所采用的控释技术是独特的ACROCONTINTM控释技术。奥施康定是盐酸羟考酮和ACROCONTINTM控释技术的完美结合。 下面我们以奥施康定为例，分析剂量末期疼痛和未控制的持续性疼痛原因。 患者服用合适剂量的奥施康定，血药浓度会在1个小时达到有效镇痛浓度之上，达到快速镇痛，并在3小时达到血药浓度峰值，但并未达到中毒浓度。之后血药浓度缓慢降低，并在12小时左右维持在有效浓度之上，之后进一步降低到有效浓度之下，患者需要在上次服药12小时候及时服用下一次的合适剂量，以维持持续镇痛。 治疗窗又称为镇痛阈/镇痛区间。判断时间点为3个小时和12个小时。 * * 血药浓度模型曲线（虚线部分）：为OXY单次给药后的血药浓度图，实线为实际血药浓度图 1、奥施康定多次给药的血药浓度特点及优势：即释部分在初次给药及重复多次给药中，都发挥着重要作用：在初次使用时，即释部分的主要作用是使血药浓度迅速提高，使有效血药浓度和达峰时间提前，尽快控制疼痛；重复使用时，即释部分可以使更多应用奥施康定的患者有效血药浓度持续12小时，可以维持12小时的有效镇痛，血药浓度更平稳。 2、为什么不能间断给药？？？因为连续给药后48-72小时内，虽然每次给药剂量相同，但是血药浓度在不断累积增加。（原因在于12小时内代谢不完的药物还留存在体内，再次给药的浓度会累积上次的药物残余） 我们再次回顾下理想的奥施康定血药浓度示意图，在合适的剂量下，患者可以达到1小时快速起效，12小时有效镇痛，又没有剂量相关的不可耐受的不良反应。 血药浓度在镇痛阈内才能达到镇痛效果，低于镇痛阈就达不到镇痛或者发生疼痛，超出镇痛阈就会产生毒性。 * * * Bisphosphonates Overview * 不同剂量的阿片药物血药浓度成比例上升，增加剂量，相应成比例的增加血药浓度，但是药代动力学参数并未变化。 * 1、调整剂量的目的在于使血药浓度在镇痛区间里。 2、3小时奥施康定的血药浓度达峰，血药浓度最高点在用药后3小时，3小时达不到镇痛说明剂量不足，患者用药三小时后应当让患者主动来回报止痛控制情况。 * 奥施康定使用达不到12个小时，是由于血药浓度低于了镇痛区间，应当增加阿片药物剂量。很多时候患者用药8小时产生疼痛了，没有增加剂量而是更换止痛药物，这是不合理的； * 疼痛治疗经过 * 根据疼痛评分的轻、中、重度及阿片耐受/非耐受分类滴定止痛治疗 稳定后改长效，注意爆发痛 预防不良反应处理 患者宣教 难治性疼痛处理：多学科会诊 卫生部《癌症疼痛诊疗规范》 * 严重的不可控制的疼痛是医学急症，并应该及时处理 入院8小时内进行正规全面的评估 疼痛强度必须量化 * 原则： 疼痛危象应在半小时至一小时迅速控制 处理： 即释吗啡针10mg，皮下，30分钟后疼痛症状明显缓解，NRS评分2分。 优势： 树立患者的信心，增加依从性，为我们后续迅速滴定全面镇痛赢得时间 1、迅速控制癌痛危象 * 2、制定镇痛用药方案 01、药物选择： 患者院外长期服用吗啡缓释片，日剂量达到60mg，属于阿片耐受。 阿片类药物：盐酸羟考酮缓释片20mg q12h 吗啡片 10mg 必要时 预防副反应：麻仁软胶囊 * 诊疗经过 入院后第一天 NRS评分：8分 止痛药物：奥施康定 20 mg q12h po 服药3h后NRS评分：6分 出现4次爆发痛 盐酸吗啡片10 mg 4次 po * 爆发痛的处理剂量 处理爆发痛的短效阿片药物剂量为24小时吗啡总剂量的10%—20%； 给药1h后再评估疗效和不良反应，做出相应处理。 * 何时进行阿片药物剂量滴定？ 1、持续使用即释药物解救。如用药中需要打吗啡针 2、药物达峰时仍无法缓解疼痛。如服用奥施康定3小时后依然疼痛 3、用药结束时无法缓解疼痛。如服用奥施康定只能维持8-10个小时 出现以上3种情况需要增加剂量而不是换药！ * 盐酸羟考酮缓释片-奥施康定? 有效成分：盐酸羟考酮 控释技术：独特的ACROCONTINTM控释技术 适应症：用于缓解持续的中到重度疼痛 盐酸羟考酮 ACROCONTINTM技术 奥施康定? * 奥施康定片?ARCORCONTINTM控释技术 38%的药物快速释放，快速起效 62%的药物缓慢释放，持久镇痛 1. Curtis GB et al. Eur J Clin Pharmacol 1999; 55: 425–9 2. Sunshine A et al. J Clin Pharmacol 1996; 36: 595–603 3.