病理生理学汇.ppt

病 理 生 理 学 水、电解质代谢紊乱 体内的水和溶解在其中的物质 体内的水和溶解在其中的物质 第一节 1.细胞内外水的运动 正常人体内总钠量： 1.渴感 第二节 根据体液容量及渗透压来分类 根据血钠浓度及体液容量来分类 水钠代谢重点 2.机制 (Mechanisms) 血管内外液体交换失衡 体内外液体交换失衡 血管内外液体交换失衡 (Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 1.原因 (Causes) ADH分泌异常增多综合征 Syndrome of inappropriate ADH secretion SIADH 中枢神经系统疾病 恶性肿瘤 肺部疾病 ADH? 体液容量? Na+、水重吸收? 水移入细胞内 血浆渗透压? 近端小管 ANP ? 血容量变化不明显或轻度? Na+? 2.影响 (Effects) 轻度对机体无明显影响 血浆渗透压 ? 血[Na+] ? 水移入细胞内 细胞内水肿 CNS症状 3.防治 (Prevention and treatment) 轻度患者限水 重度患者利尿排水 + 小剂量高渗盐水 二、高钠血症 (Hypernatremia) 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症 低容量性高钠血症 Serum[Na+] 150 mmol/L 低容量性高钠血症 (Hypovolemic hypernatremia) 高钠血症1： 低容量性高钠血症 (Hypovolemic hypernatremia) Water loss sodium loss Serum[Na+] 150 mmol/L Plasma osmotic pressure 310 mmol/L 高渗性脱水 (Hypertonic dehydration) 主要脱水部位 水摄入减少 水丢失过多 水源断绝 进食困难 丧失口渴感 呼吸道蒸发 皮肤失水：大汗、高热 尿崩症和渗透性利尿 胃肠道失液 1.原因 (Causes) 2.影响 (Effects) 失水 失Na+ 水移出细胞 血浆渗透压? ECF量? 血容量? BP?、休克 ADH ? 肾血流量? 醛固酮? 少尿 尿Na+? 细胞内 脱水 CNS症状 ADH ? 肾重吸 收水? 少尿、比重高 血[Na+] ? 血渗透压? 脱水热 渴感 脱水热 汗腺细胞脱水 体温调节中枢神经细胞脱水 体温? 3.防治 (Prevention and treatment) 及时补水 适当补钠 适当补钾 高容量性高钠血症 (Hypervolemic hypernatremia) 高钠血症2： 高容量性高钠血症 (Hypervolemic hypernatremia) Serum[Na+] 150 mmol/L Plasma osmotic pressure 310 mmol/L 盐中毒 (Salt intoxication) 体液量明显? 1.原因 (Causes) 盐摄入过多 原发性钠潴留 医源性 Cushing综合征 2.影响 (Effects) 细胞外液高渗 细胞内液体向细胞外转移 细胞内 脱水 CNS 功能障碍 3.防治 (Prevention and treatment) 肾功正常：强效利尿剂 肾功不正常：腹膜透析 等容量性高钠血症 (Isovolemic hypernatremia) 高钠血症3： 等容量性高钠血症 (Isovolemic hypernatremia) Serum[Na+] 150 mmol/L Plasma osmotic pressure 310 mmol/L 体液量无明显改变 1.原因 (Causes) 下丘脑病变 （对渗透压反应性?） 原发性高血钠症 2.影响 (Effects) 细胞外液高渗 细胞内液体向细胞外转移 细胞内 脱水 CNS 功能障碍 3.防治 (Prevention and treatment) 补水以降血钠 三、正常血钠性水紊乱 高容量：水肿 低容量：等渗性脱水 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) Sodium loss = water loss Serum[Na+]：130~150 mmol/L Plasma osmotic pressure： 280~310 mmol/L 1.原因 (Causes) 丢失等渗液 (Lost isotonic fluid) 少 见 烧伤 胃肠道丢失 液体积聚在第三间隙 短期内 2.影响 (Effects) 血浆渗透压和血钠的变化 激素水平的变化 ECF渗透压正常，血[Na+]正常 醛固酮、ADH分泌?