【2018年整理】血液透析病人心血管并发症及对策分析.ppt

血液透析病人心血管并发症及对策 一、概述 二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素 四、血透时心血管并发症的机制 五、血透心血管并发症的对策 概 述 随着透析技术的发展, 血液透析在治疗尿毒症过程中出现的并发症已明显减少, 但是心血管并症发生率仍较高, 也是造成透析患者死亡的主要原因。 透析患者心血管并发症的死亡率 透析患者心血管并发症的死亡率 透析患者心血管并发症的死亡率 高龄HD患者死亡原因 早期死亡组与长期存活组死亡原因 一、概述 二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素 四、血透时心血管并发症的机制 五、血透心血管并发症的防治 二、血液透析病人的主要心血管并发症 血压异常（低血压、高血压） 左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍 缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗赛） 心律失常 心脏功能衰竭 猝死 心包炎及心内膜炎 缺血性心脏病 缺血性心脏病 缺血性心脏病 1991~1993年的统计显示：每100名PD病人有31.5人死于急性心梗，而HD病人则有24.8人。 缺血性心脏病 左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍 在开始透析的病人中，主要的心脏异常是左心室肥厚，在这些患者中有左心室肥厚者约75%。 左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍 包括高血压、水负荷过多、贫血 缺血性心脏病、动静脉内瘘 心肌钙化、尿毒症及系统性疾病 心律失常 在血液透析或血液滤过过程中，早搏发生率约为25%，特别易发生于治疗的最后2小时。79%的血透病人在HD第3-5个小时或透析后出现室性心律失常。 心脏功能衰竭 对终末期肾病患者研究发现： 心功能衰竭是多见和致命的。 心肌病和缺血性疾病是主要原因。 心功能衰竭在加拿大每年有10%的患者因肺水肿而需住院治疗行单纯超滤。 HD后出现心衰者，存活期为18个月。 心脏功能衰竭 猝死 猝死 猝死 心包炎 1.尿毒症心包炎 指尿毒症患者尚未进行维持性透析时发生的心包炎，是尿毒症患者紧急透析的绝对指征。随着透析的开展，尿毒症性心包炎已不常见。 2.透析相关性心包炎 指维持性患者发生的心包炎。常见的发病因素有应激（包括外科手术）、反复感染、高分解代谢、容量负荷过多、甲状腺功能亢进、高尿酸血症和营养不良等，这些因素中大部分是反映透析不充分的指标，而透析不充分是透析相关性心包炎主要原因之一。 心内膜炎 心内膜炎感染主要来源于血管通路。 目前无确切资料反映其发病率 高血压 低血压 低血压是血液透析时的常见并发症，主要由以下原因产生： 血容量大量快速减少 透析液钠浓度过低 使用常温或高温透析液 透析过程中的进餐 营养不良贫血 药物的使用 9013例次HD过程中合并心血管并发症的情况 青、中及老年三组血透中心血管并发症比较 一、概述 二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素 四、血透时心血管并发症的机制 五、血透心血管并发症的对策 三、维持性血透患者的心血管系统的高危因素 透析病人患心脏病的主要危险因素 高血压 贫血 脂质代谢紊乱 氧化和抗氧化失衡 糖尿病 慢性炎症 其他因素 高血压 高血压 贫 血 脂质代谢紊乱 氧化和抗氧化失衡 糖尿病 糖尿病与非糖尿病患者在缺血性心脏病发病率和总死亡率的比较 慢性炎症 其他因素 尿毒症心肌病（心肌肥厚和心肌纤维化） 原有心肌病、水钠潴留、低蛋白血症 瘘管流速过快、透析不充分 甲状腺机能亢进、 代谢性酸中毒 凝血机能障碍、 血浆内皮素-1（ET-1） 一、概述 二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素 四、血透时心血管并发症的机制 五、血透心血管并发症的对策 四、透析病人的心脏病发病机制 HD病人心肌收缩功能一般正常，但在老年人、伴随缺血心脏病的病人中可能有异常。 在高流量动静脉内瘘的透析病人中，心肌收缩功能为高动力的。 左心室肥厚及尿毒症心肌病导致HD病人心脏舒张功能的变化。在舒张功能障碍早期，尿毒症患者发生左心室进行性硬化。 左室末期收缩压及舒张压均升高。心室充盈越来越多的依赖于心房收缩，从而继发心房肥厚、增大。 四、透析病人的心脏病发病机制 在透析间期液体潴留易致心律失常，肺及外周血管充血。 左室压力增加及左室纤维化可导致心内膜下缺血，使用动作电位传导发生变化导致折返性心律失常。 诸多导致LVH因素中，最重要的为血压持续升高超过24小时； 其他因素为贫血，甲状旁腺功能亢进，肾