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银屑病 Psoriasis 躯干部见大小不一圆形或椭圆形玫瑰红斑，上有糠秕样细碎鳞屑, 皮损长轴与皮纹走向一致 慢性湿疹eczema chronic 定义definition 一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎症性皮肤病。 俗称“牛皮癣” 相当于中医“白疕”、 “疕风”、“松皮癣”、“干癣”、“狗皮癣”。 自然人群中的发病率为0.1%～3%. 寒冷地区发病率明显高于亚热带地区 西北欧:1.5%～2%; 丹麦法罗群岛:2.84%; 亚洲:0.2%～1%。 中国:0.123%(北方高于南方) 古代医家对本病的认识 《诸病源候论·疮疡诸候》: “干癣，……皮枯瘙痒，搔之白屑出是也” 《外科证治全书·卷四·发无定处证》: “白疕，…皮肤干燥瘙痒，起如疹疥而色白,搔之屑起，…血出痛楚，…多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之。” 《医宗金鉴·外科心法要诀》: “白疕，此证俗名蛇虱，…色白而痒，搔起白皮。由风邪塞于皮肤，血燥不能营养所致…” 病因病机 外因： 风热外袭 风寒外袭 湿热火毒 内因： 素体肌燥肤热 七情所伤 久病气血耗伤 调治不当，热入营血 气血两燔 耗伤阴血 总的病机：气血失调，营血亏损， 化燥生风，肌肤失养。 西医病因和发病机理 银屑病的病因可能与下列因素有关： 遗传因素（genitic factor） 气候、环境（climate 、enviroment） 感染（infection） 外伤（external injury） 内分泌（endocrine） 精神因素（penuma ） 药物（medicine） 发病机理不是很清楚：遗传基因、细胞免疫有关 T淋巴细胞浸润真皮 炎症反应 角质形成细胞增殖加速 角化不全 临床表现 Clinical manifestation 临床分型 寻常型（psoriasis vulgaria） 关节炎型（psoriatic arthritis） 脓疱型（ psoriasis pustular ） 红皮病型（ psoriasis erythrodermic ） 一、寻常型银屑病psoriasis vulgaris 皮损形态 典型皮损红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑 轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象 刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Auspitz征 Auspitz现象 寻常型银屑病psoriasis vulgaris 皮损边界清楚 鳞屑在急性损害较少，慢性损害较多 皮疹可不断扩大和增多，表现为点滴、钱币、地图、环形、混合状，少数为蛎壳状 大斑块状银屑病Psoriasis thick plaques 点滴状银屑病Psoriasis follicular 环状银屑病 Psoriasis annular 钱币状银屑病 Psoriasis nummular 牡蛎状银屑病Psoriasis rupioides 银屑病好发部位 四肢伸侧、躯干 头皮（scalp）：银白色斑块 Hair brushing of Psoriasis vulgaria寻常型银屑病的束状发 指甲（nails） Nails change of psoriasis 三大主要临床特点 白色鳞屑 发亮薄膜现象 点状出血（Auspitz 征） 病 程 进 行 期：急性发作，同形反应 同形反应（isomorphism）：皮肤外伤处出现同形的皮疹。 静 止 期：旧疹不消，新疹不发 消 退 期：皮疹渐退，留色素斑 进行期急性加剧时可发展成脓疱型或红皮病型银屑病。 寻常型银屑病的组织病理特征 表皮 真皮 皮下组织 二、脓疱型银屑病 psoriasis pustular 泛发性脓疱型银屑病 (Generalizd psoriasis pustulosa) 局限性脓疱型银屑病 (Localized psoriasis pustulosa) 掌跖脓疱病：掌跖部位 （palmoplanta pustular psoriasis） 连续性肢端皮炎：发于指趾端者 （acrodermatitis continua） 泛发性脓疱型银屑病(Generalizd psoriasis pustulosa) 急性发病 全身症状 发热、关节疼痛 皮损 小脓疱 脓湖 可累及粘膜、甲 红斑上有针头到粟粒大小的黄 白色无菌脓疱，开始为小片 状，以后可融合成“脓湖” 局限性脓疱型银屑病 (Localized psoriasis pustulosa) 掌跖脓疱病（palmoplanta