医学资料-子宫肉瘤诊治进展精选.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断 3 、B超（阴道彩超） B超：子宫形态不规则，肉瘤边界不清，侵入肌壁，或多发息肉样突入宫腔。 彩色脉冲多普勒超声：子宫肉瘤可表现为子宫动脉充盈，并在肿瘤周围和中央区有新生血管形成，出现舒张血流，并比子宫动脉血流增加。子宫肉瘤肌壁血管阻抗指数（RI）正常。有人提出以≤0.4为标准，这是由于肿瘤的新生血管由于中层无平滑肌，回引起血流阻力下降和输送比高阻力血管更大的血流量，在多普勒超声上表现高舒张血流和低阻抗。 * 诊断 Kurjark A报道：子宫肉瘤肌壁血管的平均RI较子宫肌瘤明显下降（P0.01），当用RI为≤0.4时，方法的敏感性为90.9％，特异性为99.82％，阳性预测值为71.43％，阴性预测值为99.96％。他认为：经阴道彩色脉冲多普勒超声检查有可能用于区别子宫肉瘤与子宫良性病变。 * 诊断 4、术中所见 如临床症状及B超高度提示子宫肉瘤者，术中应高度重视，诊断主要依靠术中肉眼所见及冰冻切片检查。若肉眼观察子宫肿瘤呈鱼肉样改变，组织脆，伴有出血坏死，应送冰冻切片检查以明确诊断。 * 九、治疗 子宫肉瘤的治疗原则： 目前主张采用综合治疗，以手术治疗为主，放射治疗为辅，术前术后全身或腹腔内应用化疗。最近有人提出使用激素治疗。 * 治疗 〔一〕手术治疗 对Ⅰ期的子宫肉瘤大多数观点认为手术以全子宫＋双附件切除为宜，可加大网膜切除，但未作为常规。有文献报道早期病例有10－37％可大网膜转移，是一个常见的转移部位。目前有作者认为同时可行盆腔淋巴结切除术，文献报道腹膜后淋巴结阳性率3％。 * 治疗 但也有作者认为，对早期子宫肉瘤患者尤其是肌瘤肉瘤变者并不需行扩大手术及盆腔淋巴结清扫，因为肉瘤主要由血行播散，过大的手术对预防复发并无作用。文献报道，扩大手术范围及盆腔淋巴清扫并不提高患者的生存率。 * 治疗 因为子宫肉瘤可浸润宫旁组织，血管内常有瘤栓，故如子宫明显增大，子宫颈有肿瘤，子宫旁组织增厚有转移可疑者，对高度恶性的子宫内膜间质肉瘤及恶性中胚叶混合瘤采用广泛性全子宫切除，术中仔细探查腹膜后淋巴结，可疑时可行盆腔淋巴结清扫术，手术结束时可用化疗药物灌洗腹腔、盆腔。 * 治疗 对肿瘤较大的患者可在术前加用全盆腔放射治疗，使瘤体缩小，并通过纤维化阻塞血管床淋巴管床，有利于手术切除，减少医源性播散，提高存活率。 * 治疗 〔二〕放射治疗 放射对子宫肉瘤的作用并不十分明确，大多数学者认为敏感性较低。但子宫内膜间质肉瘤相对较敏感，尽管如此，对以下几种情况可考虑放射治疗： 1对某些大肿瘤，术前放射可提高手术切除率； * 2 术后再加盆腔照射对预防局部复发有一定效果； 3 对于手术不能取尽的病灶可手术后加用放疗； 4 对复发病灶局限于盆腔或腹腔者尽可能再次手术切除转移灶后加用放射治疗； 5 对不宜手术者可单用放疗。 * 治疗 〔三〕化疗 作为主要的综合治疗的方法之一，近年来多主张多种药物联合应用，可于术前应用1疗程使瘤体缩小有利于手术切除。术后辅助化疗目的多在于预防远处转移。 常用的方案有：VAC方案： 长春新碱（V）2mg＋5％GS500ml ivgtt (day1) 更生霉素（A）400mg+5%500ml ivgtt (day2-5) 环磷酰胺 400mg * 治疗 IAP方案 ifosfamid 阿霉素 60mg×1天 顺铂 20mg/m2 ×5天 Yamawakai-T报道：联合应用此方案后使子宫肉瘤由化疗前的20×15×15缩小为6×6×8，肺转移灶消失，而有利于手术切除，因而认为这是一种较有效的化疗方案。Kakimoto-K 认为对局部复发的肿瘤，此方案联合放射治疗有一定疗效。 * 治疗 〔四〕激素治疗 部分子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤（以低度恶性为主）为内分泌依赖性肿瘤。肿瘤组织经雌、孕激素测定多为阳性。因此有作者提出可用孕激素来治疗，尤其是对晚期的复发患者。 * 十、预后及影响预后的因素 子宫肉瘤预后较差。其预后的影响因素较多，国内外文献报道不一，不同临床期别、不同病理类型其5年存活率