心肺复苏后影响其愈后的因素及护理对策1(杨俊玲)精选.doc

心肺复苏后影响其愈后的因素及护理对策1(杨俊玲) 中央电大护理学专业 本科毕业论文 题目： 心肺复苏后影响其愈后的因素及护理对策 学 生： 杨俊玲 指导老师： 李玉洁 2011年 12 月 20日 心肺复苏后影响其愈后的因素及护理对策 【摘要】 目的：通过对影响心肺复苏成功后患者愈后的各种因素的全面分析、阐述，提出了复苏后的心脏骤停后综合的治疗、监测和护理对策，从而达到提高心肺复苏成功后患者的生存率和生命生活质量。方法：通过对我科20例心肺复苏成功后患者的观察、治疗和护理进行总结分析。结果：20例患者中，6例再次死亡，14例存活。结论：为提高在恢复自主循环后心脏骤停患者的存活率及生命生活质量，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。优化心肺功能和重要器官的血流灌注，使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态。确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。预测、治疗和防止多器官功能障碍。 【关键词】 心脏骤停 心肺复苏 护理对策 1 心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术[1]。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环[2]。随着医学的发展以及人工呼吸机、除颤仪、起搏器以及体自2007年10月至2011年10月，我科四年中，心脏骤停26例患者，复苏成功20例，20例中复苏后再次心跳停止6例，其中男性4例，女性2例，年龄33 -82岁，平均年龄62岁。病因有急性心肌梗死3例，冠心病合并心律失常1例，冠心病并发脑出血1例，冠心病糖尿病酮症酸中毒1例。心肺复苏后全部患者均出现不同程度的心、肝、肺、肾、消化系统功能损害和体液代谢紊乱，部分患者尚伴有凝血机制障碍。自主循环恢复后心功能不全16例，肾功能不全6例，其中非少尿型肾衰4例，少尿型肾衰2例，上消化道出血1例，凝血机制障碍1例，肝功能受损5例，永久性昏迷1例，高血钾6例，低血钾2例，转氨酶升高5例，心肌酶谱升高13例，血气分析异常18例，代谢性酸中毒8例，呼吸性酸中毒2例，代酸并呼酸1例，呼酸并代碱1例。复苏后出现心律失常（房性早搏、室性早搏、窦速、窦缓、室上速、房速、房颤、室速、室颤、逸搏等）19例，低血压18例。 2 复苏后死亡原因分析， 2.1 不能维持有效循环 自主循环恢复后，患者可能在相当长的一段时间内始终处于昏迷状态。血流动力学处于不稳定状态，可伴有异常的心率、心律、体循环血压和组织器官低灌注。 2.1.1 不能维持有效心率 2 心肺复苏后由于心肌缺血缺氧，无氧代谢，乳酸堆积，心脏收缩，自律起搏及传导功能明显下降，心率缓慢，心肌收缩无力极易导致心脏骤停。如本组1例急性下壁心肌梗塞患者，疾病本身窦房结供血不良，已经导致心率缓慢，复苏后心搏更加缓慢。给予阿托品、异丙肾上腺素等治疗，心率始终不能维持在45次/分以上。终因心率逐渐减慢而导致心脏再次停跳。 2.1.2 不能维持有效血压 在心跳骤停或低血流状态，发生全身缺血时，如果血流动力学状态不稳定，需要评估全身循环血容量和心室功能。因为低血流量可以损害心脑肾等全身组织器官功能的恢复，所以需极力避免低血压的发生。 2.1.3 心律失常 因心脏骤停后心肌的缺血缺氧、酸中毒、电解质紊乱，直接影响心肌细胞膜电位的稳定性。心肌细胞兴奋及细胞间传导紊乱，出现心律失常，甚至心室颤动，这是造成复苏后死亡的重要原因。如本组1例急性广泛前壁心肌梗塞患者，心脏骤停2次，复苏均成功，但因室性心动过速频繁出现，经大剂量利多卡因、可达龙等治疗效果不佳。2小时后终因出现心室颤动电击除颤3次无效死亡。 2.2 不能维持有效呼吸 自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。 呼吸道的管理和呼吸机的使用不当也是造成死亡的主要原因。如本组1例急性心肌梗塞合并脑出血患者，心肺骤停复苏后，自主心跳恢复，血压平稳，出现自主呼吸。由于过早停用呼吸机，又缺乏有效的呼吸道管理，最终死亡。 2.3 中枢神经系统功能障碍 血液循环停止10秒便可因大脑乏氧而出现神志不清，2-4分钟后大脑储备的葡萄糖和糖原将被耗尽，4-5分钟后ATP耗竭。随着低氧血症或高碳酸血症的发展或在二者的共同作用下，大脑血流的自动调节功能将消失。此时脑血流状态是由脑灌注压所决定。脑灌注压等于平均动脉压与颅[4] 3 如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，则易发生急性肾脏功能衰竭。原有肾脏病变的老年患者尤为多见。心肺复苏早期出现的肾衰竭多为急性肾缺血所致，其恢复时间较肾毒性者长。由于通常已使用大剂量脱水剂和