急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识精选.ppt

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 是指屈氏韧带以上的消化道（食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道）的急性出血，是临床常见急症。 定义 * 病因分类 非静脉曲张出血 静脉曲张出血 * 常见病因（前三位） 十二指肠溃疡，胃溃疡 食管静脉曲张 * 急诊医师应正确、迅速、合理的诊治急性上消化道出血。 大多数急性上消化道出血的病人首诊于急诊科，病人常以头晕，乏力，晕厥等不典型症状就诊。 中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。 * 急性上消化道出血（或疑似） 急性上消化道出血急诊诊治流程 以典型症状就诊的患者，容易诊断（呕血、黑便或血便。伴有周围循环功能衰竭） 以不典型症状（头晕、乏力、晕厥）就诊的患者，急诊医师应保持高度警惕，积极明确或排除上消化道出血的诊 治。 紧急评估 * 紧急评估(1) 患者意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动不能触及立即开始心肺复苏。 意识判断 A 气道 B 呼吸 C 循环 * 对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态的判断。Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施。 紧急评估(2) 意识状态评分表（Glassgow评分） 眼睛运动 语言 肢体运动 按要求活动肢体 准确对答 疼痛能定位躲避 自主睁眼 文不对题 疼痛躲避运动 呼唤时可睁眼 能说断续语言 疼痛刺激肢体屈曲 疼痛时可睁眼 能发音不成词 疼痛刺激肢体强直 不睁眼 无语言 无运动 ⒈ ⒉ ⒊ ⒋ ⒌ ⒍ * 紧急评估(3) 气道是否通畅，是否丧失了气道保护能力。 呼吸频率、节律如何、有无呼吸窘迫及氧合不良。 测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量，判断患者血流动力学状态是否稳定。 * 紧急处置（1） 常规处理 吸氧、心电、血压、血氧饱和度持续监测 对严重出血的病人，开放两条及以上的通畅静脉液路，配血，液体复苏。 意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量 患者绝对卧床，意识障碍者将头偏向一侧，避免误吸 意识清楚，能够配合的患者可留置胃管并冲洗 肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管时慎重，避免加重出血 * 紧急处置（2） 液体复苏 常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。 输血：病情危重时输液和输血应当相继或同时进行。 限制性液体复苏及液体控制：1门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者避免避免过度输血或输液，以免导致继续或再出血；2避免仅用生理盐水扩容，以免加重或加速腹水或其他血管外液的蓄积；3高龄，伴心肺肾疾病的患者防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。 血容量充足的判定及输血的目的：1.收缩压90—120mmHg;2.脉搏＜100次／分；3.尿量＞40ml／h;4.血钠＜140mmol／L；5.神志清楚或好转；6.无明显脱水貌 血管活性药物的使用：积极补液的前提下患者的血压仍不能提升到正常水平，为了保证重要脏器的血液灌注，可以适当选用血管活性药物（多巴胺） * 紧急处置（3） 初始药物治疗 药物治疗是急性上消化出血的首选治疗手段 病情危重，特别是初次发病既往病史不详者 静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂 上消化道大出血及高度怀疑静脉曲张出血 血管加压素+抗生素 明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案 * 紧急处置（4） 初始药物治疗 常用药物 生长抑素及其类似物 抑酸药物 血管加压素及类似物 抗菌药物 止血药物 * 紧急处置（5） 生长抑素 作用机制：由十四个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流，降低门静脉压力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃