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喉罩通气在麻醉与急救中
喉罩通气在麻醉与急救中的应用 昆明市第一人民医院 马国良? * 喉罩(LMA)是1981年由英国医生Brain根据成人咽喉结构研制成一种声门上通气装置。1988年用于临床,至今已1.5亿人。可喜的是2002年新乡驼人公司开发生产的国产喉罩应用于临床麻醉与急救,且无直接引起死亡的报道。 * 一、喉罩的结构与改进1、结构:通气管、罩囊、栅栏、充气囊。2、改进:1981年Brain研制普通型(第一代);1995年Brain研发插管型(第二代);2000年Brain发展引流型(第三代)。 * 二、分类1、第一代LMA(普通型)(1)1号:新生儿——3个月婴儿,<6.5kg,充气4ml;(2)2号:3个月—6岁,6.5——20kg,充气10ml;(3)2.5号:20—30kg的儿童充气14ml;(4)3号:30—60kg的成人充气25ml;(5)4号:>60kg的成人充气30ml;(6)5号:大体型70—100kg的成人充气40ml。 * 2、第二代(PLMA)插管型(加强型)(1)3号:30—50kg的成人——儿童,充气20ml,可过7.0mm气管导管;(2)4号:50—70kg成人,充气30ml,可过7.5mm气管导管;(3)5号:70—100kg的成人,充气35ml,可过8mm气管导管。 * 3、第三代(SLMA)引流型(1)3号:30—50kg的成人,充气20?ml;(2)4号:50—70kg的成人,充气30ml;(3)5号:70—100kg的成人,充气40ml。 * 三、喉罩的通气原理喉罩介于面罩和气管插管之间的通气工具,其通气管前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长凹形罩囊。其大小正好盖住喉头。置入咽喉部后,套囊充气后,在喉的周围形成一个密封圈,喉罩后面堵住食道口,前面对声门,既可让病人自主呼吸,又可接气源行人工或机械通气。 * 四、喉罩置入方法1、将喉罩抽完气或注气10ml,涂滑润剂备用。2、常规法:头轻度后仰,操作者手牵开下颌,右手持喉罩,罩口朝下颌,沿口腔中线向下置入,贴咽后壁插入至不能再推进,注气。此时喉罩可退出0.7cm,连接呼吸回路评估通气好否,位置正确,放置牙垫固定。3、逆转法:先将喉罩朝向硬腭置入咽喉部后旋转180°(喉罩口对向喉头),再继续往下推至不能推进,注气后,放置牙垫固定。4、用喉镜明视插入。 * 五、适应症1、替代面罩(FM)和口咽通气道(OA);·通气效果好。·低氧血症发生率低。·容易固定。·调整次数减少。·气体入胃较FM轻。·用于辅助和控制呼吸方便。 * 2、替代气管导管(ETT)(1)与气管插管比较·无须喉镜暴露声门。·无导管插入刺激,呛咳少,应激反应轻。·置入刺激轻,分泌物少。·插入容易,并发症少。·苏醒时可耐受喉罩。·氧饱和度维持好。 * (2)适用于无呕吐返流危险的手术·保留自主呼吸,便于观察呼吸运动。·评估中枢功能。·观察声带活动。(3)急救人员学习掌握较气管插管容易,效果可靠。 * (4)不影响气管纤毛活动,术后肺不胀,肺炎并发症少。(5)无需使用肌松药,能保留自主呼吸。(6)浅麻醉下置入喉罩,容易发生喉痉挛,但维持麻醉深度比气管插管浅,麻药用量小。(7)眼科手术,用喉罩较少引起眼压开高。 * 3、困难气道控制(1)应用面罩和呼吸囊不能有效通气,可用LMA作为紧急通气。(2)在全麻诱导后试行气管插管失败后,改用LMA通气或用第二代喉罩直接插气管导管通气。 * 4、急救复苏:操作简单快捷,易学易用。5、可经LMA插支纤镜检查。 * 六、禁忌证1、未禁食,饱胃者。2、腹内压过高,肠梗阻,食道裂孔疝。3、消化道、呼吸道出血。4、扁桃体异常肿大,咽喉部肿瘤、脓肿、血肿。5、咽喉部感染或病理改变。6、气管受压。7、俯卧位。8、颅脑、胸腔内手术。 *
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