掌握烧伤病人的麻醉特点。精选.ppt

第二十四章 烧伤病人的麻醉 麻醉学教研室 教学要求 1、掌握烧伤病人的麻醉特点。 2、了解烧伤后病人的病理生理变化。 3、了解烧伤病人的常用麻醉方法、麻醉选择及围术期处理。 * 重点／难点：烧伤病人的麻醉特点 * 浅Ⅱ°烧伤 Ⅰ°烧伤 * 燒燙傷 深二度 深Ⅱ°烧伤 Ⅲ°烧伤 * 第一节 烧伤病人的早期救治 迅速终止烧伤过程，温水15℃，20-30min 初步诊察及治疗 气道和颈椎 人工和控制呼吸，一旦发现气道受累—清醒气管内插管 控制出血和循环管理 判断意识水平 烧伤面积和深度估计 * 中国新九分法 部位 面积 儿童 头颈 头 3 ? 9+12-(age) 面 3 9 颈 3 ? 双上肢 双上臂 7 ? ? 9*2 双前臂 6 9*2 双手 5 ? 躯干 胸腹部 13 ? 9*3 背部 13 9*3 会阴部 1 ? 双下肢 双臀 5 ? 9*5+1-(12-age) 双股 21 9*5+1 双小腿 13 ? 双足 7 ? * 第一节 烧伤病人的早期救治 烧伤深度：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°，又将Ⅱ°再分为浅Ⅱ°及深Ⅱ° * 第一节 烧伤病人的早期救治 烧伤严重程度分类 轻度烧伤：＜9% Ⅱ 中 10-29%，Ⅲ＜10% 重 30-49% 10-19% 或烧伤面积＜30% 全身情况较重或已有休克 复合伤 中、重度吸入性损伤 特重 ＞50%，Ⅲ＞20% * 第一节 烧伤病人的早期救治 液体治疗 成人＞15%，儿童＞10% 第一个24小时补液总量= 烧伤面积×体重×1.5ml+2000ml 1.5ml=晶体+胶体（0.5:1）（1:1） 儿童将1.5ml改2ml 基础水分摄入量按年龄和体重计算 尿量 成人＞0.5，儿童＞1ml/kg/h 若尿量达不到要求，复苏液体增加50% * 第二节 烧伤病人的麻醉 与麻醉有关的病理、生理和药理改变 气道 循环 血管完整性、通透性、栓塞或毁损 肌肉 乙酰胆碱受体密度↑→神经肌肉接头功能改变 药理学 * 第二节 烧伤病人的麻醉 术前评估 面积、深度、严重程度 部位 病程 体液渗出期、感染期、康复期 是否有并存疾病 循环功能评估 呼吸功能评估 其他脏器功能评估 * 第二节 烧伤病人的麻醉 术前准备 液体复苏，纠正电解质和酸碱平衡紊乱 吸入烧伤---呼吸机准备 高代谢 肌红蛋白和血红蛋白尿 焦虑---镇静 室温26-28℃ * 第二节 烧伤病人的麻醉 麻醉药物选择 麻醉诱导与维持 propofol+阿芬太尼 镇痛 背景疼痛---口服，操作疼痛---静脉 肌松药 肌肉受损后乙酰胆碱受体密度↑ 高钾血症最早时间在烧伤后第9天 烧伤后1年内均避免应用琥珀胆碱 对非去极化肌松药有抵抗现象 局部麻醉药 体表应用 其他药物 肾上腺素溶液，抗菌素× * 第二节 烧伤病人的麻醉 麻醉管理 建立有效输液通道 浅表静脉损伤，深静脉穿刺置管 呼吸管理 循环管理 1%----3-4%，体表蒸发量↑ 体温 室温↑，输液加温，保温毯 体位 翻身 * 第二节 烧伤病人的麻醉术中监测 项目 困难 解决方法 ECG SpO2 血压 PetCO2 CVP × 导线干扰手术部位 无创× 不能良好反映PaCO2 × 皮针电极 避开，口唇，舌 有创 动脉血气 经外周做中心静脉置管 * ■加强监测 * 第二节 烧伤病人的麻醉 烧伤手术常用麻醉方法 氯胺酮静脉麻醉 丙泊酚静脉麻醉 丙泊酚+阿片类 丙泊酚+氯胺酮 静-吸复合麻醉 局部和区域麻醉 * 基本教材和参考书 《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出版社； 《现代麻醉学》第3版 庄心良，曾因明，陈伯銮主编； 《Anesthesiology》 Miller主编。 * 思考题 烧伤病人的麻醉特点是什么？ * *