手足口病诊治与防控 .pptVIP

脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。 心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变 * 临床疑似病例的诊断 (一).疑似一般病例的诊断: 年龄5周岁以下,近3天有发热史,并有以下5项的任意2项者: 1.咳嗽、呕吐等症状 2.精神差、易激惹、肢体无力、或抽搐等神经系统表现 * (一).疑似一般病例的诊断: 3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡 4.胸片异常 5.有上述类似病例接触史 * (二).疑似重症病例的诊断: 疑似病例伴下列表现之一者: 1.持续高热不退； 　2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性； 　3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常； * 4.呼吸困难或节律不整、紫绀，肺部湿罗音增多或出现肺实变体征； 5.外周血白细胞计数明显增高（＞15×109/L）或显著降低（＜2×109/L）； 6.血糖明显升高（＞9　mmol/L）； 7.胸片异常在短期内明显加重。 * 临床诊断(卫生部08年标准) 一般病例: 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 * 重症病例： 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 * 实验室诊断 (卫生部08年标准) 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 1．病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 * 2．血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 3．核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸 * 临床处理 （一）疑似病例 （二）重症病例 (三) 留观或住院 * （一）疑似病例。 1.具备以下条件之一者需留观 （1）外周血WBC计数增高或降低； （2）手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡，且病程在4天之内； （3）发热持续2天以上不退。 2、密切观察病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能； * 3.每天复查血常规，必要时复查胸片； 4.根据病情给予针对性的治疗； 5.留观期间出现符合重症病倒条件之一者，应依照重症病例处理。 * （二）重症病例 1.凡符合重症病例条件者，应立即转诊至儿童专科医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上医院治疗； 2.辅助检查： （1）入院后进行血、尿、便常规、血生化、血糖、凝血三项及D-二聚 * 体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气、心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时复查； (2)对有神经系统表现者，在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。 * 手足口病的诊治及防控 * 定义 是由数种肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病。1959年命名。常在婴幼儿中造成爆发流行，以发热，出疹为主要表现。如无并发症，一般预后良好。重症病人可快速致死。 * 流行病学 1.病原体： 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 * 2.传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 * 4.易感人群： 可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数。 5.流行季节：全年散发，5-8月高峰。 6.流行地区: 世界性, 欧亚地区多见。 * 7.? 流行概况: 1957年新西兰首次报道该病 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利