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痤疮丙酸杆菌及相关性疾病 临床皮肤科杂志2009年38卷第2期JClinDermatol,February2009,Vo1.38,No.2 痤疮丙酸杆菌及相关性疾病 Propionbacteriumacnesanditscorrelativediseases 林新瑜.段西凌 LINXin—yu,DUANXi-ling (四川省人民医院皮肤科,四川成都610072) 133 综述 [摘要】痤疮丙酸杆菌在痤疮的多个致病因素中起重要作用.痤疮丙酸杆菌除引起痤疮外,还可引起呼吸,心血管,消化,泌 尿,神经,骨关节以及眼睛等感染,表现为感染性心内膜炎,血栓性静脉炎,骨炎,关节炎,急性化脓性心包炎及其他手术后感 染.该文复习了近年来痤疮丙酸杆菌引起皮肤外其他系统感染的研究进展. [关键词]痤疮丙酸杆菌;相关性疾病 『中图分类号】R754【文献标识码]A【文章编号]1000—4963(2009)02—0133—02 痤疮丙酸杆菌(Propionbacteriumctelles,简称P.ac?~es)是定 植在人类皮肤毛囊,皮脂腺中最主要的微生物,为丙酸杆菌属 的革兰兼性厌氧棒状菌.此菌是一种不运动,厌氧,无芽孢的杆 菌,在正常皮肤及痤疮形成时均存在.本菌在痤疮的多个致病 因素中起重要作用,还可引起呼吸系统,心血管系统,消化系 统,泌尿系统,神经系统,骨关节以及眼睛等感染.现将近年来 P.acnes感染皮肤外其他系统的研究进展作一介绍. 1P.acnes与呼吸系统疾病 肺结节病病因不清,P.acnes感染被怀疑为可能的致病因素 之一.一项动物实验发现肺结节病中胸膜下和支气管血管周围 的肉芽肿是由下呼吸道天然存在的P.acnes所致,血液循环中 可以查见P.acnes致敏的CD4q”淋巴细胞,用抗生素杀灭天然 存在的P.acnes可减轻肺肉芽肿病….另一动物实验发现,被注 入P.acnes的C57BL/6小鼠Thl细胞因子升高,肺泡液中淋巴 细胞和巨噬细胞数目增加,气管,血管周围可见由T淋巴细胞, B淋巴细胞,上皮样细胞组成的肉芽肿性炎症反应.在24h后 Toll样受体表达增强,表明P.acnes诱发的天然免疫有助于该菌 引起的Thl免疫系统变化日.Ohta等在肺结节病患者肺巨噬细 胞中检测出P.acnes.Hiramatsu等H对30例肺结节病患者支气 管肺泡灌洗液进行检测,结果70%可检测到P.acnes的DNA.对 照组仅有23%能检测到.P.acnes在肉芽肿内及其周同的聚集提 示该菌可能与结节病内肉芽肿性炎症反应有关 2P.acnes与心血管系统疾病 Delahaye等[61分析31例P.acnes所致的感染性心内膜炎患 者临床资料发现,该菌可引起任何年龄的感染,尤其多发于人 工瓣膜,感染部位55%在主动脉,因为只有在瓣膜及瓣膜周围 损害很明显时才能诊断出,其死亡率高达15%～27%,因此要密 切监测瓣膜P.acnes的感染,不要轻易认为是污染菌.除感染人 工瓣膜外,P.aenes也可引发正常瓣膜感染.还可在安装起搏器 后引起心内膜炎.心胸外科手术后还可引起胸骨深部的感染 由于静脉穿刺采血过程皮肤消毒不严格,可导致血小板输注过 程中发生P.acnes污染.对于心血管系统P.acnes感染可采用 PCR技术进行检测,可及早诊断,及时给予有效抗生素治疗.使 患者得以康复删. 收稿日期:2008—04—24;修回日期:2008—06—26 通讯作者:段西凌,E-mail:uanxiling({@hotmail.con 3P.acnes与消化系统疾病 Wada等[7]报告1例46岁患肉芽肿性结肠炎患者.经PCR 检测证实其结肠手术标本中存在P.acnes16s核糖体DNA该 例患者术后还发生P.acnes引起的腹膜炎,给予抗生素及外科 引流后好转.有作者对9例原发性胆汁性肝硬化患者病变肝组 织进行检测,均检测出P.acnes,在其肉芽肿组织中P.acnes检出 率为20%～50%,相邻肝组织lt;20%,提示Eacnes参与了原发性 胆汁性肝硬化肉芽肿性改变.在P.acnes导致的肝损伤中.肝 库普弗细胞来源的骨桥蛋白与单核细胞趋化蛋白一l(MCP—l1 和巨噬细胞炎性蛋白la(MIP一1)共同作用可引起单核细胞和 巨噬细胞浸润,肝巨噬细胞释放的超氧负离子可引起肝窦状隙 上皮细胞损伤.CD14细胞在P.acnes脂多糖系统启动和诱导的 肝炎,肝细胞损伤中也起重要作用. 4P.acnes与泌尿系统疾病 前列腺炎被认为与前列腺癌的发生有关.34例前列腺癌患 者35%的前列腺标本中均检出P.acnes,P.acnes阳性的患者其 前列腺炎症反应强,呈正相关,而且感染前列腺的P.acnes亚型 与皮肤感染的亚型不同,前者为2和(或)3型,后者为1型㈣