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道路货物运输经营申请表 业 户 名 称： 业户经济性质： 地 址： 申请经营范围： 申请人签名 ： 申 请 日 期： 报 送 日 期： 晋江市运输管理所印制 填 表 须 知 须提交的相关材料﹙一式贰份，需用A4纸张。原件须附送交验复核﹚： = 1 \* GB2 ⑴经办人的身份证复印件和委托书； = 2 \* GB2 ⑵主管部门批准文件﹙国有、集体、企业分支机构需提供﹚；⑶业户名称预先核准通知书复印件； = 4 \* GB2 ⑷机动车辆行驶证、机动车登记证书、车辆检测合格证明复印件； = 5 \* GB2 ⑸拟购置运输车辆的承诺书，承诺书应当包括车辆数量、类型、技术性能、购置时间等内容； = 6 \* GB2 ⑹聘用驾驶员的身份证、机动车驾驶证、从业资格证及其复印件； = 7 \* GB2 ⑺安全管理员上岗证； = 8 \* GB2 ⑻安全生产管理制度文本； = 9 \* GB2 ⑼道路运输应急预案文本。 填 表 说 明 1．此表适用道路货物运输经营申请。 2．业户名称：按工商行政管理部门预先核准的业户名称填写。 3．业户地址：按经营的详细地址填写。 4．经济性质：国有、集体、有限责任、股份有限、私营、合营、个体、其他。 5．经营范围：按道路普通货运、道路货物集装箱运输、道路货物冷藏保鲜运输、道路货物罐式容器运输、道路大型物件运输等详填。 6．主管部门：国有、集体、企业分支机构的上级主管部门。 7．法定代表人：代表法人行使职权的法人、负责人。 8．货运车辆：指已购置和拟购置投入营运的货物运输车辆。 = 9 \* Arabic 9. 经营场所面积：指直接用于经营的办公、仓库、停车场所等面积。 10．从业人员：指聘用管理人员（含安全管理员）、驾驶员等从业人员。 11．驾驶人员：指聘用的货运车辆驾驶人员。 12．本表一式贰份，要求用钢笔或毛笔填写，内容要齐全，字迹要工整、清楚。 13．本表为格式文本，复印有效。 一、经 营 申 请 事 项 业户名称 业户经济性质 业户地址 办公电话 传真电话 经营申请人（或企业法定代表人）姓名 办公电话 移动电话 主 管 部 门 申请经营范围 二、 业 户 概 况 从业 人员 总 数 其 中 管理人员 安全管理员 驾驶人员 人 人 人 人 拟经营 规模 已购置货物运输车辆数 辆（核定载质量 吨）； 拟购置货物运输车辆数 辆（载质量 吨）。 经 营 场 所 名称 详 细 地 址 面积 (m2) 其 中 消防器材配备情况 自有 (m2) 租赁(m2) 名 称 规 格 数 量 办公 场所 仓库 停车场 合计 业户影像资料 = 1 \* GB4 ㈠ 经营场所方位与外貌 办公场所 业户影像资料 = 2 \* GB4 ㈡ 仓库场地 停车场地 管理人员花名册 序号 姓 名 性别 出生 年月 籍贯 学历 所学专业 职称 技能工种及等级 所在岗位 上岗 证号 聘用 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 表格不够，可另附表填写。 货运车辆驾驶人员花名册 序号 姓名 性别 出生 年月 年龄 籍贯 准驾机动车车型情况 经设区的市道路运输管理 机构考试情况 驾驶证号码 种类 准驾时间 从业资格证号 资格 类别 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 表格不够，可另附表填写。 业户安全生产管理领导小组及安全管理员名单 序号 姓 名 性别 出生 年月 籍贯 学历 所学专业 职称 技能工种及等级 所在岗位 安全管理 职务 聘用 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注： = 1 \* GB2 ⑴安全管理员必须持证上岗 = 2 \* GB2 ；⑵表格不够，可另附表填写。 经营申请人（企业法定代表人）概况 姓 名 性别 出生年月 民 族 籍 贯 学历 职 称 技能工种及等级 现在住址 单位电话 移动电话 身份证及暂住证复印件： 已购置营运货物运输车辆情况 序号 车牌号码 厂牌 型号 车辆 类型 车辆 行驶证 登记日期 车辆 总质量 （千克） 准牵引 总质量 （千克） 核定 载质量 （千克） 车辆 技术