最新ACEI和ARB联合应用对高血压患者动态血压和尿微量白蛋白的影响.pdfVIP

ACEI 和ARB 联合应用对高血压患者动态血压 和尿微量白蛋白的影响 研究生：黄 琼 导 师：余振球 教授 专 业：内科学 中 文 摘 要 背景 我国成人高血压患病率为 18.8%。肾脏损害是高血压重要的靶器官损害 之一。微量白蛋白尿 （micro-albuminuria ，MAU ）是肾脏功能受损和预测心 血管事件风险增加的重要指标。临床研究证明，血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI ）或（和）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 （ARB ）均可延缓肾脏疾病的进 展，因此对肾脏损害患者具有一定的保护价值。与偶测血压相比，24 小时动 态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM ）与靶器官损害有 更密切的关系。 目的 本研究旨在以ABPM 多个参数结合尿微量白蛋白，来观察ACEI 、ARB 与二者联合应用对伴微量白蛋白尿的原发性高血压患者的影响，进一步探讨 贝那普利 （Benazepril ）和氯沙坦 （Losartan ）联合应用，对伴微量白蛋白尿 的原发性高血压患者的ABPM 参数和尿微量白蛋白的影响，从而进一步指导 临床治疗。 方法 本研究入选2008 年10 月～2009 年9 月期间首都医科大学附属北京安贞 医院高血压科，符合以下入选标准的患者98 例：18～60 岁1～2 级原发性高 1 血压患者，尿蛋白定性试验阴性，尿白蛋白排泄率 （urinary albumin excretion rate ，UAER ）为 20～200μg/min ，肝肾功能、血糖及血钾正常，不符合排除 标准。其中失访8 例，完成随访12 周的患者共90 例。经2 周安慰剂洗脱期。 采用完全随机的方法分为3 组：A 组予贝那普利10mg 日一次；B 组予氯沙坦 50mg 日一次；C 组予贝那普利 10mg + 氯沙坦50mg 日一次。分别在第0、 第4 和 12 周末随访，重点比较3 组患者偶测血压、ABPM 参数和UAER 水 平的变化。偶测血压采用标准台式水银柱血压计，动态血压监测采用美国 Spacelabs-90207 型无创性携带式ABPM 仪。尿白蛋白排泄率检测是留取当日 晨尿，采用BN- Ⅱ型全自动特种蛋白分析仪（采用免疫散射比浊法）。数据统 计分析应用 SPSS13.0 统计软件。计量资料以 ±S 表示，计量资料的比较采 X 用ANOVA ，计数资料的比较采用Chi-square 检验，P 0.05 认为差异有统计 学意义。 结果 1. 偶测血压和24h 平均血压 ①贝那普利和氯沙坦联合应用与单一应用三组患者，与治疗前相比，治 疗4 周与12 周后的偶测收缩压（SBP ）、舒张压（DBP ）、24h 平均收缩压（MSBP ） 和24h 平均舒张压（MDBP ）均有显著下降（P 0.01 ）。 ②不考虑测量时间，三组患者的SBP 和DBP 无组间差别 （P 0.05 ）， 三组患者的MSBP （P 0.05 ）和MDBP （P 0.01 ）存在组间差别。联合用药 与单用贝那普利组间的估计值：SBP 为2.12 mmHg （P 0.05 ），DBP 为1.29 mmHg （P 0.05 ），MSBP 为1.09 mmHg （P 0.05 ），MDBP 为2.52 mmHg （P 0.01 ）。联合用药与单用氯沙坦组间的估计值：SBP 为 4.40 mmHg （P 0.05 ），DBP 为0.73 mmHg （P 0.05 ），MSBP 为2.00 mmHg （P 0.05 ）， MDBP 为1.52 mmHg （P 0.05 ）。单用贝那普利与单用氯沙坦的SBP、DBP