定期检验(复查)申请表.doc

附件 公路水运工程监理企业 资质定期检验（复查）表 （格式） 申请企业（名称、公章） 申请检验（复查）资质等级 申请日期： 年 月 日 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人）声明： 本企业此次填报的《公路水运工程监理企业资质定期检验（复查）表》及附件材料的全部数据、内容是真实的；如有虚假，本企业愿接受交通主管部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人（签名）： （公 章） 年 月 日 监理企业概况表 企 业 名 称 企业注册地址 邮 政 编 码 电 话 企 业 类 型 传 真 号 码 注 册 资 金 行政主管部门 营业执照字号 法定代表人 企 业 人 员 概 况 人员总数 高级工程师 人数 高、中级经济师、会计师人数 工程师 人数 企业法定代表人、企业负责人和技术负责人 姓 名 性别 出生年月 职务 职称 专业 从事专业年限 企业负责人/技术负责人情况表 姓 名 性别 出生年月 照 片 学 历 从事专业 从事公路或水运工程建设年限 学 位 职称 职 务 监理工程师证书 （编号和专业） 工 作 简 历 （何年何月在何单位担任何职务） 监 理 工 作 业 绩 （填写内容包括：项目名称、建设规模、在项目中的监理合同段及何时担任何职务或在何岗位） 本人签字： 人事部门（公章） 企业监理人员及中级职称以上人员一览表 序 号 姓名 性别 出生 年月 学历 职称 从事 专业 及年 限 监理工 程师证 书编号 及专业 人事 关系 类别 现劳 动合 同年 限 在本 企业 工作 年限 监理 工程 师登 记证 号 在企业缴纳“三险”情况 注：1.人事关系类别指：单位调动函、劳动合同、临时聘用合同。 2．“三险”指基本养老保险、基本医疗保险和失业保险。