内科学进展1支气管哮喘的现代诊治课件.ppt

 南京医科大学第一附属医院呼吸科 殷 凯 生 2008年9月于南京 ; 支气管哮喘（bronchial asthma）是一种严重危害人民健康的慢性呼吸道疾病，全球约有3亿哮喘患者。 近十年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和病死率均呈上升趋势。;哮喘的定义;哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病;危险因素 (造成哮喘发生) ;肥大细胞;诊断;哮喘的诊断;如何选择肺功能检查项目;诊断标准;哮喘诊断学的进展;典型哮喘的诊断;不典型哮喘的诊断;哮喘控制测试  （The Asthma Control Test，ACT);哮喘控制测试(ACT);结果判定;控制水平分级;哮喘治疗的目标; 哮喘治疗目标不正确 ;对 策;哮喘管理的五个部分;哮喘治疗学研究进展;环境控制; 应重视环境中致喘因子的查找和避免; 外界环境中的致喘因子种类繁多，但主要的变应原是尘螨、花粉和霉菌等3大类，并具有地区差异性。运动、药物、食物、冷空气和上呼吸道病毒感染等也是较为常见的致喘因子 近年来较为重视的致喘因子如蟑螂、鼠尿、蚕丝和与职业有关的甲苯二异氰酸甲酯 (TDl) 等; 对 策 1 详询病史, 必要时做现场调查 2 实验室检查： 过敏原皮肤试验 支气管激发试验 体外试验 3 对于根据GINA分级方案治疗”无效”的病例,不应盲目 “升级治疗”,应首先检查环境控制做得好不好? ; 过敏原皮试中的误区; ;变应原特异性免疫治疗（AIT）治疗原理;AIT的疗效;抗IgE单克隆抗体;其他免疫疗法;全球哮喘防治创议(GINA 2003年);基于哮喘临床控制的哮喘治疗;长期治疗方案;抑制炎症反应过程 抑制过敏反应，介质释放 提高?2受体功能 降低血管通透性 抑制M受体功能 其它;糖皮质激素;吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗;吸入疗法是平喘药理想的给药途径;正确选择和使用吸入装置的重要性;理想的吸入器应具备的特点;ICS + LABA的联合治疗;哮喘治疗药物细胞水平的作用;平滑肌 功能障碍;激素与?2受体激动剂之间的相互作用;ICS与LABA的协同作用;升阶梯治疗方案 按照疗效进行个体???治疗;0;0;75%**;0;持续治疗可维持哮喘的“完全控制”;每周哮喘 “完全控制”情况;降阶梯治疗方案的选择;仅给予短效 β2受体激动剂(SABA) ;氟替卡松 250;4周有68%的患者为“良好控制”;降阶梯治疗期间哮喘控制的维持;几种新的治疗哮喘药物;几种新的治疗哮喘药物;几种新的治疗哮喘药物 血栓素A2受体拮抗剂;血栓素A2受体拮抗剂;几种新的治疗哮喘药物 溴化泰乌托品 （Tiotropium bromide, 噻托溴胺）;合并鼻部疾患的哮喘;;白三烯调节剂是唯一一种可以同时治疗哮喘和过敏性鼻炎的口服药物;白三烯调节剂与β2激动剂的选用; 溶液持续雾化吸入方法糖皮质激素(普米克令舒) 溶液 每次1～2mg, 每日2～3次β2受体激动剂(舒喘灵,叔丁喘宁)溶液 每次1～2ml, 每日2～3次抗胆碱药(爱全乐)溶液  每次1～2ml, 每日2～3次;; 儿童及成人哮喘急性发作 不能使用其他吸入装置或用其他吸入装置使用 吸入激素控制不满意的 口服激素依赖的哮喘患者 哮吼(Croup)以及其它儿童肺部疾病; 哮喘急性发作治疗 可接受的输药方法 可避免或减少全身应 用激素 不含抛射剂等刺激物 剂量使用方便;中国哮喘联盟 （China Asthma Alliance，CAA） ;“哮喘日”（Asthma Day）宣教活动;哮喘是一种可防可治的疾病;哮喘管理的明天更美好;谢谢大家