机械通气管道的护理孙青.ppt

温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 吸入气湿化 正常的湿化机制 气道湿化方法 主动加温湿化器：湿化罐 温湿交换过滤器（HME）:人工鼻 气管内直接滴入 加热湿化器 机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐 吸入气体温度 33 ± 2℃ 吸入气体绝对湿度至少 30mg/L AARC Clinical Practice Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care 1992(8);37:887–890. 机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度 机械通气时应实施湿化 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37°C，相对湿度100%，以维持起到黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，以及降低VAP的发生率。 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学, 2007, 19(2):65-72. 使用注意事项: 感染控制 严格的终末消毒 加水时避免断开呼吸机 及时清除管路中冷凝水 勿将积水回倒至湿化罐和气道 避免湿化灌内液体过多 雾化吸入 缺点:无加温,过度湿化,携带病原微生物 多用于气道内给药 1-40微米 0.2-10微米 0.017-0-3微米 0.0001微米 人工气道的湿化注意事项 重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。 吸痰前、后均要进行气道湿化：痰液粘稠者，反复多次注入湿化液并反复吸痰。 保证充足的液体入量：2500~3000ml/日。 严格无菌操作：滴注湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。 * * 机械通气管道的护理 ICU 孙青 主要内容 有创呼吸机插管方式 1 2 气囊的管理 3 气道湿化 4 呼吸机常用模式 吸痰 5 什么是机械通气 机械通气是用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。 * 机械通气的目的 建立人工气道 促进肺泡复张 促进二氧化碳排出 纠正呼吸衰竭 保持有效氧合 机械通气的禁忌证 无绝对禁忌证 未经闭式引流的张力性气胸 高张力肺大泡，尤其双侧肺大泡 急性大咳血 控 制 通 气 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停 者 需要抑制患者较强的自主呼吸 辅 助 通 气 是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气 时，导致气道压的降低来触发的。 有创呼吸机连接方式 气管插管（经口，经鼻） 气管切开 优点 操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰 缺点 容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤 优点 耐受性好 易于固定 缺点 操作困难,不利于急救 管腔小，吸痰不方便 鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率↑ 经口插管 经鼻插管 气管内导管的选择 首选经口 对于原发病不能控制者，宜早期切开 导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm 经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（27 ±2）cm 气管导管的深度 气管插管的固定 原则 安全、舒适、美观、经济 经鼻气管和气管切开的固定 病人耐受性好 固定方法简单----采用小线法 经口气管插管 病人不宜耐受 固定方法多种多样----小线法 、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器 气管插管固定器 优点： 操作过程简单 可固定不同大小的插管 有成人和儿童尺寸 防咬设计 缺点： 一次性使用 费用较高 气管插管固定器 气管导管的固定（3M胶布） 气管插管的护理 气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。 记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。 妥善固定插入导管。 每日需作口腔护理2次。 注意！！！ 防止导管脱出！！！ 密切观察患者的神志。 对神志清醒者做好解释工作，取得配合。 对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵医嘱予以镇静剂。 24小时特护，观察其体位变