热射病规范化诊断与治疗课件.pptxVIP

热射病规范化诊断与治疗警报！西安打响一场防暑保卫战延迟符目 录 概述与发病机制01 临 床 表 现02 诊 断 与 鉴 别 诊 断03 急救处理04概述与发病机制1.概 念主要表现一（heat stroke，HS）即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。危害病因 热射病第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室概述与发病机制主要表现一核心体温达41℃是预后严重不良的指征体温超过40℃的严重中暑病死率为41.7％若超过42℃，病死率为81.3％危害病因 热射病第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室1.1 劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）概念： 是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、DIC、急性肝肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征，是中暑最严重一种类型发病急，进展快，病死率高（ 50% 以上） 主要表现危害病因 第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室1.2发病机制产 热散 热辐射 60%蒸发 25%对流 12%传导 3%物质代谢肌肉活动周围环境吸收产热大于散热，体热蓄积中暑第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室1.3 流行病学特点—发病特点三个环境因素： 高温、高湿、无风环境中暑的气象阈值： 日平均气温30℃或相对湿度73%；当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室热指数：与热射病的发病率呈正相关性热指数＞41，热射病发病率增高热指数＞54，极易发生热射病第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室1.3 流行病学特点—易感因素个体因素：年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等环境因素：高温、高湿、风速小、热负荷过重组织因素：不适当的劳作和休息周期，补水不足易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，与预后相关临床表现 先兆中暑热痉挛热衰竭热射病劳力型热射病经典型热射病二重症中暑临床表现分类轻症中暑第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室2.1 先兆中暑临床表现： 头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。措施： 及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐 分，短时间内即可恢复。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室2 轻症中暑临床表现： 体温38°C 以上，面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白，血压下降、脉搏增快等。措施： 及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，数小时内可恢复。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室2.3 重症中暑 分型热痉挛(heat cramp)热衰竭（heat exhaustion）热射病（heat stroke）2.3.1 热痉挛(heat cramp) 概 念： 短暂、间歇发作的肌肉痉挛，与钠盐丢失相关，常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。临床表现：劳动中和劳动后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动2.3.1 热痉挛(heat cramp) —救治原则2.3.2 热衰竭(heat exhaustion) 概 念： 热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。临床表现： 多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、恶心、呕吐等，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病2.3.2 热衰竭(heat exhaustion) 实验室检查 红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。救治原则 ①迅速降温 ②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。2.3.3 热射病(heat stroke)典型临床表现 高 热无 汗昏 迷热射病分型 劳力型热射病热射病 经典型热射病2.3.3.1 劳力型热射病?见于健康年轻人在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适，发热、头痛、头晕等体温高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷伴有严重的横纹肌溶解，急性肝肾衰竭、DIC 出现早病情恶化快、病死率高2.3.3.2 器官功能受损的表现中枢神经系统受损 ：躁动、谵妄和昏迷凝血功能障碍 ：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等肝功能损害 ：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征，AST、ALT、LDH迅速升高肾功能损害 ：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿，与横纹肌溶解有关 2.3.3.2 器官功能受损的表现：呼吸功能不全 ：呼吸急促、口唇发绀、ARDS⑥ 急性胃肠功能损害 ：腹痛、腹泻