癫痫诊断中的误区课件.pptVIP

* 癫痫：诊断中的误区 诊断过度与诊断不足 浙二神经科 张扬达 癫痫是中枢神经系统中一组常见病，多发病，是异源性的临床综合病征。 确定它的标准应是：中枢神经的神经元（团块）的“短暂、弥漫与阵发的异常放电”具有反复发作（自发）倾向，反映在临床为“发作性的神经功能-过度紊乱-表现在运动、感觉（特殊感觉）内脏（或植物神经）及意识和精神活动方面”其发作间期，可以恢复到原来状态，也具有反复发作倾向。 发作的强度和频度可以不一，每一病例每主种类型可能都不一。 预后：在于正确诊断、正确治疗。 诊断过度：指不是癫痫而被诊断为癫痫，其后果将是： （一）严重的-- 1、可改变，患者在社会家庭中的角色，影响其生活方式，心理状态。 过度检查与过渡用药，过度保护及检查与用药的不良反应 例如”MUNCHAUSEN’S syndrome by proxy” （二）被怀疑—即要鉴别的是： 1、各型昏厥 2、心因性发作 Panic sttacks rage Dissociatic non-epileptic attack disorder(NEAD) 3、其他 1）偏头痛 2）TIAS：一过性全面性遗忘 3）Sleeg-disorders 过度 摔倒发作 深睡状态 包括： ADNFLE（常染色体显性夜间额叶癫痫—其牲是不同起病年龄（大多为儿童）常染色体显性，群集的短时发作，可能为额叶夜间运动发作，发作间之EEG罕有异常，神经影像检查（-），非常好的预后。 其功能： 从1949-1954 Penfrelal等研究后，对之认识有所改变，其它1982年Eceles提出“所有运动工作其神经活动即源于两侧SMA，因此有学者提出”SMA事实上是一snpra motor区。 其发作： 典型者为短程（约10-40S）的发作，突然一或多肢体的强直性姿势。上肢比下肢易受损，也可双侧同时起病：此时患者号叫或大声呻吟，意识常保存，但不能讲话，发作将结束可能有一次阵挛发作，此外也可有“反抽”与波及感觉-针刺感、学生的牵拉的。发作常频，每日可有5-10次，也可见于入睡中，常药物难治性。 易误为“心因性”-由于四肢和意识保存。 由于位置位于内侧面，头颅外EEG常不易检到，为此需要长程EEG，侵入性电极与形态学检查等辅助之。 （三）颞叶内侧发作 多表现为部分复杂性发作 有一组：常染色体显性家族性颞叶癫痫（ADFTLE），起病于10-63岁，为单纯或短时复杂部分发作，EEG正常或非特异异常，有人提示与第10染色体有关。 *