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乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗 北京大学第一医院 斯崇文 乙型肝炎肝功能衰竭的定义和特点 乙肝肝功能衰竭是由HBV感染引起的 严重肝损伤，表现肝脏合成、代谢、排 泄和解毒等功能严重障碍和失代偿。 病情进展迅速和凶险，预后不良，病死 率高，可达50％-90％。 肝功能衰竭的病因及分类 由病毒(多为肝炎病毒)、药物、酒精、自身免疫、代谢病、寄生虫(日本血吸虫、华支睾吸虫)等引起。分类如下： ? 急性肝功能衰竭 急性起病，2周以内出现以Ⅱ度以上 肝性脑病为特征的肝功能衰竭 。 ? 亚急性肝功能衰竭 起病较急，15日?26周出现肝功能衰 竭的临床表现。 ? 慢加急性(亚急性) 在慢性肝病基础上，出现急性肝功能 肝功能衰竭 失代偿。 ? 慢性肝功能衰竭 在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失 代偿。 乙型肝炎肝功能衰竭的分类 乙肝肝功能衰竭是由HBV感染引起的肝功能衰竭，在国内，约 占各类肝功能衰竭的70％- 90％。但以慢加急性(亚急性)肝功能 衰竭和慢性肝功能衰竭较常见，由HBV感染和其它肝炎病毒，尤 其是与HEV重叠感染，核苷(酸)类似物不恰当停药后及耐药引起较多见。分类如下： ?急性乙肝肝功能衰竭 由HBV感染引起，急性起病，2周以内出现以Ⅱ度以上 肝性脑病为特征的肝功能衰竭 。 ? 亚急乙肝性肝功能衰竭 由HBV感染引起，起病较急，15日?26周出现肝功能衰 竭的临床表现。 ? 慢加急性(亚急性) 在慢性乙肝或慢性HBV携带者基础上，出现急性肝功能 乙肝肝功能衰竭 失代偿。 ? 慢性乙肝肝功能衰竭 在乙肝肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿。 肝功能失代偿的定义及表现 ·腹水 ·上消化道出血 ·肝性脑病 ·高胆红素血症 ·低蛋白血症 ·PTA明显降低 ( PTA 40％) ·Child-Pugh (CP)计分 7 乙型肝炎肝功能衰竭的发病机制 抗HBV治疗乙型肝炎肝功能衰竭的理论依据 急性和亚急性肝功能衰竭的抗病毒治疗 急性和亚急性肝功能衰竭的抗病毒治疗 急性和亚急性乙肝肝功能衰竭的发病机制尚不完全清楚，目前多认为是对HBV的超敏或过度免疫反应引起广泛肝细胞凋亡和坏死。病情凶险，发展迅速，病死率高。 治疗应密切观察病情变化，采用包括抗病毒治疗的综合治疗，减轻和防止肝细胞凋亡及坏死，促进肝细胞再生，及时防治合并症。并应早期应用人工肝治疗。经上述治疗病情未能控制者，应及时作肝移植。 慢性加急性(亚急性)乙肝肝功能衰竭的治疗 拉米夫定治疗121例早、中期慢性重肝的疗效(一) 拉米夫定治疗121例早、中期慢性重肝的疗效(二) 慢性乙肝肝功能衰竭的抗病毒治疗 拉米夫定治疗慢性乙肝肝硬化失代偿期患者 拉米夫定治疗35例乙肝肝硬化失代偿期患者-HBV DNA及ALT的改善 白蛋白及凝血酶原反应度的改善 Child-Pugh 评分的改善 拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期患者的疗效 疗 效 拉米夫定治疗组 对照组 P值 n=23 n=23 CP计分下降(≥3分)率 60.9％ 0％ 0.0001 需作肝移植 34.8％ 73.9％ 0.04 (治疗后时间，中位数) 3.5月