EASL慢性乙型肝炎临床管理指南37.pdfVIP

旦匾逋复疸堂笾鎏疸堂茎查；Q塑堡!旦筮堑鲞箜!塑!!塑』垦也堕鲤塑她型垡i：垒坠鲤婪型立塑：≥垒：坠：! ·217· ·指南· EASL慢性乙型肝炎临床管理指南 EASLcunical 0fchmIlic B pr躯ticegI矗deUmsma瑚g哪ent hepa6tis tIle 0f Association蠡)r t11e“ve。 Eumpean Study 张学武李旭译 本指南的目的是对优化慢性乙型肝炎(cHB)管理的推荐DNA高水平)、转氨酶正常或低水平、轻微或没有肝脏坏死炎 意见进行更新。指南由临床实践指南专家组制定，并经欧洲 症以及没有或仅有缓慢的肝纤维化。在此阶段，HBe舨自发 肝病学会管理委员会批准。这些指南中的证据和推荐意见 阴转的概率较小。在围生期或生命早期感染的个体，此期较 根据aHDE系统进行分级，因此推荐意见的力度反映了基常见且时间更长一些。此期由于病毒水平较高，患者具有高 础证据的质量。指南中的证据质量分为3个等级水平：高 传染性。 (A)、中(B)、低(C)；GRADE系统对推荐意见提供了2级分2．免疫活动期 类：强(1)和弱(2)(见表1)。越是高质量的证据，推荐意见越 强，变异系数和参数选择越大。本指南不涉及预防和疫苗接种。 DNA低水平)、转氨酶水平升高或波动、中重度的肝脏坏死炎 症活动以及与前期对比更为快速进展的肝纤维化，此期可以 一、流行病学和公共卫生负担 持续数周到数年，另外，此期HB出自发性阴转率增高，此期 目前，全球约占l／3的人群存在既往或现症HBv感染， 可发生于免疫耐受期之后的数年，多在被感染的个体迸人成 慢性感染者有3．5亿人。慢性乙型肝炎(cHB)可以表现为 年期后发生。 HBeAg阳性或HBeAg阴性，HBeAg阳性CHB系野株型HBV 3．非活动的HBv携带状态 感染所致，典型表现在HBV慢性感染的早期。HB如阴性 DNA 发生于HBe舷向抗．HBe之后，其特征为血清HBV cHB主要由自然发生HBV前C／c基因启动子核苷酸变异的 水平极低或检测不到、转氨酶正常，作为对免疫控制的结果， 病毒复制所致，多表现为HBV慢性感染的后期。在以往10 这种状态标志着良好的远期结果，绝大部分患者发生肝硬 年内，随着HBv感染的人口老化，HBeAg阴性CHB的流行率 化、Hcc的风险均较低。在持续数年的HBVDNA检测不到 明显增高，而且在许多地区包括欧洲，已成为cHB的主要类型。 的情况下，可以出现自发的HBs妇阴转或出现抗．邢s血清学 cHB的发病率、病死率与持续的病毒复制并向肝硬化和 转化，其发生率为1％～3％。 肝癌的进展有关。cHB后肝硬化的5年累计发生率在8％～ 4．HBeAg阴性CHB 20％不等。肝功能失代偿的5年累计发生率大约是20％，而 发生于免疫活动期的HBe舨向抗．HBe血清学转化之后， 代偿期肝硬化患者的5年生