第五章心肺复苏术急危重症相关护理学课件.ppt

按压与吹气比率 成人：单人、双人30：2 儿童、婴儿：单人30：2、双人15：2 B (Breathing)：人工呼吸 D (Defibrillation)：心脏除颤 1.早期心脏除颤的意义： 心跳骤停患者早期ECG，80％以上表现为室颤。 终止室颤的最有效方法是电除颤。 室颤如不及时进行除颤，数分钟后即转为心搏停止，每延迟1分钟，复苏成功率下降7－10％。 D (Defibrillation)：心脏除颤 2.初级急救者AED计划： 在机场、飞机、娱乐场等各种公共场所放置自动体外除颤仪AED 对警察、消防队员等第一应答者及公众进行普及型教育 3.先电击与先CPR 院外： 当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AED可用，那么应该尽可能的使用AED 当EMSS工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约5个循环的CPR D (Defibrillation)：心脏除颤 D (Defibrillation)：心脏除颤 3.电击与CPR 院内： 对于在院内进行抢救的医务人员来讲，则应该立即进行CPR和使用AED及其它设备，并且一旦AED或除颤仪准备就绪，则立即使用 D (Defibrillation)：心脏除颤 4.心脏除颤的技术要点： 电极位置：右侧电极板放在病人胸骨外缘右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方 能量：使用单向AEDs除颤时，首次应用360J进行除颤 双向方形去极波形时应选择150J到200J， 直线双向波形除颤则应选择120J D (Defibrillation)：心脏除颤 除颤完成后，应继续5个周期的CPR后，再判断心律是否恢复 重新评估 时间：5个循环周期后（大约2分钟） 内容：呼吸、循环（注意时间控制） 评估结果处理： 有呼吸、有循环意识无恢复 －－复苏体位 有循环、无呼吸 －－继续人工呼吸 后期复苏 进一步生命支持 （高级生命支持） Advanced Life Support，ALS 高级生命支持 高级生命支持是基本生命支持的继续。是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识争取最佳复苏效果的复苏阶段。 高级气道的建立 呼吸器的应用 药物的治疗 电除颤 一、高级气道的建立 一、高级气道的建立 每2分钟交换通气者和按压者的角色 确定高级通气装置的位置正确 胸外按压以100次/分钟的频率进行，无需为通气而停顿。人工呼吸以8～10次/分钟的频率进行， 复苏者应该避免提供过度通气，因为心肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回流并减少心脏输出量。 二、呼吸器的应用 呼吸囊 多功能 呼吸机 便携式呼吸机 三、药物治疗 给药途径： 静脉给药：为首选途径 中心静脉与外周静脉 气管内给药 骨髓腔注射 心内注射 药物治疗 肾上腺素：是复苏中首选药物 作用机制： 有助于恢复自主心律 增强心肌收缩力，使心肌细颤变成粗颤，有利于除颤成功。 使外周血管阻力增加 用法：lmg，iv/im，3－5min 三、药物治疗 其它相关剂量： 中剂量：2-5mg iv3-5min一次 递增量：lmg-3mg-5mg iv间隔3min 高剂量：0.lmg/kg iv3-5min 无法建立静脉通路时： 气管内给药2-2.5mg，注射用水稀释至10ml 三、药物治疗 血管加压素： 是非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩 在肾上腺素1mg不能恢复自主循环时，可考虑血管加压素40U IV/IO，或者替代首剂肾上腺素使用，尤其用于心脏停搏 三、药物治疗 胺碘酮： 胺碘酮可以用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。 用法：起始剂量300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO 副作用：低血压和心动过缓 心脏骤停的类型* 心室颤动 心脏停搏 心电-机械分离 十、诊断标准* 意识突然丧失或伴短阵抽搐 脉搏扪不到,血压测不到 心音消失 呼吸间断,叹气样,后停,发在心停后30秒内 瞳孔散大 面色苍白兼青紫 切忌对心跳骤停患者反复血压测量及听诊心音，或等待心电图的描记而耽误抢救时间！ 第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏三阶段 第一阶段：初期复苏 基础生命支持 （Basic Life Support,BLS）： 第二阶段 后期复苏又称进一步生命支持 （Advanced Life Support，ALS）： 复苏后